为什么输血相关性急性肺损伤容易被误诊和漏诊？

答：急性肺损伤（ALI）是各种直接、间接因素导致的肺泡上皮细胞及肺毛细血管内皮细胞损伤，引起弥漫性肺间质及肺泡水肿，造成急性低氧性呼吸功能不全。ALI以肺容积减少、肺顺应性降低、通气/血流比例失调为病理生理特征；临床表现为进行性低氧血症和呼吸困难、呼吸窘迫，影像学表现为非均匀的渗出性病变，严重病例（氧合指数<200mmHg（1mmHg = 0.133kPa））称为急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。ALI是一组疾病综合征，产生原因众多且复杂，TRALI是其中一个特殊情况。TRALI因发病机制尚不完全明确，诊断主要依靠相关病因排除的方法，由于缺乏特异性实验室诊断指标，且往往发病急骤，轻、中度临床症状不典型或原发疾病表现类似的干扰，导致早期诊断困难，同时，辅助呼吸等治疗措施起效后病情迅速改善，因此极易出现漏诊和误诊。

所有呼吸困难、呼吸窘迫表现，有急性低氧血症和通气/血流比例失调特征，以及有肺部弥漫性浸润影像证据的疾病，如ALI、TACO均需与TRALI进行鉴别以避免误诊。同时，临床医师应加强认识，熟练掌握TRALI的重要临床表现和诊断、鉴别诊断依据，在出现相关症状时，及时排除其他干扰因素，同时考虑TRALI发病的可能性以避免漏诊。