为什么输血相关性急性肺损伤表现为非心源性肺水肿？

答：病理诊断和发病机制表明，TRALI是因输注某种或某些中性粒细胞的激活剂，如非特异性的抗HLA和特异性的抗HNA抗体、生物活性脂质等，与患者体内的中性粒细胞相互作用，导致这些中性粒细胞聚集、沉积于肺脏毛细血管和微小血管床上，形成肺浸润并激活补体，进一步引起致敏的中性粒细胞活化、释放蛋白酶和氧自由基等，使肺微血管内皮细胞损伤，通透性增强，大量液体外渗进入肺间质和肺泡，导致肺水肿或呼吸窘迫综合征，影响了气体交换，并出现低氧血症。但肺毛细血管楔压、肺动脉压正常，无心脏杂音，心影正常，心电图无心肌梗死图形。

因此，TRALI的肺水肿是非心源性的。临床诊断TRALI的关键是确定患者是否存在左心房压力增高，并排除急性肺水肿的其他产生因素，同时还要注意区分过敏性输血反应的相关症状。大量输血的患者也常见组织间液过度、过快增多而引发肺水肿，但主要因有效循环血容量长期不足，造成组织细胞缺血、缺氧，细胞膜钠-钾泵受抑，体液会向缺氧细胞流动，导致后者含水量增加，形成肺水肿。TRALI临床上常被误诊为急性呼吸窘迫综合征，但TRALI患者利尿无效，特别当肺功能在输血后明显恶化时，应考虑TRALI。