甲状腺激素治疗

甲状腺疾病使用TH制剂有3个主要目的：①补充替代治疗：使TH浓度维持在正常水平；②抑制性治疗或诊断性治疗：通过TH治疗，达到进一步明确诊断和取得更佳治疗效果的目的；③阻滞-替代治疗：作为抗甲状腺药物治疗的辅助方案，调整下丘脑-垂体-甲状腺轴的关系，防止某些并发症（如突眼或医源性甲减等）的发生。

TH补充/替代治疗

使用一定剂量的TH制剂，补充TH缺乏。补充替代治疗主要用于临床型甲减、甲减危象、甲状腺炎或亚临床型甲减患者。

1. L-T_4：几乎仅考虑用L-T₄口服。L-T₄的半衰期为7天，吸收缓慢而完全，每日晨间服药一次即可维持较稳定的血浓度。不考虑使用碘塞罗宁（L-T₃）、L-T₄/L-T₃混合剂的原因是口服L-T₄不易导致医源性甲亢（高T₃综合征），亦不至引起血中TH的过度波动。
2. 甲状腺粉片：也常用，但制剂的TH含量差异较大，而且片剂中所含的T₃/T₄比值高于生理状态；加上经消化吸收，Tg水解后释出的以及在外周组织转换而来的T₃，使T₃ /T₄比值进一步升高。这些均不符合机体代谢和稳定甲状腺功能的需要，故不良反应较多。
3. 注意事项：应用TH时要特别注意以下几点：①从小剂量开始：无论有无并发症，均需从小剂量开始。如L-T₄常用初始剂量为25～50μg/d，每2～3周递增1次。长期维持用量约每日1.4～1.6μg/kg（75～150μg/d）。如用甲状腺粉片，可按甲状腺粉片60mg约相当于100μg L-T₄比例给予（见本章第91节）。②剂量个体化：根据治疗目的、病情轻重、治疗反应、患者年龄、生活环境及劳动强度等确定个体的最佳用量，替代治疗必须强调基础剂量的个体化。用最小剂量达到纠正甲减而不产生明显不良反应的目的。一般在遇有青春发育、应激、腹泻、吸收不良，使用某些药物（如糖皮质激素、利福平、卡马西平、氢氧化铝、苯妥英钠等）时，应适当增加用量。妊娠期的用量约需增加30%～50%，外周型TH不敏感综合征者需用较大剂量才能奏效，而老年人或合并冠心病者的用量宜小。③调整剂量：不能太勤，一般每2～3周变更1次。调整剂量的依据可能主要是临床治疗反应，在未达到稳定替代剂量前，TSH、T₃、T₄均仅供参考。在达到理想效果后，可用血TSH作为评价指标（一般约需2～6个月）。④不良反应：长期替代治疗要特别注意体重和心功能的追踪观察，并防止因TH过量所致的骨质疏松，假性脑瘤或冠心病恶化等的发生。

TH抑制治疗与诊断性治疗

1. 甲状腺结节功能评价：T₃抑制试验可用于观察和评价甲状腺结节对T₃的反应性（75～100μg/d，5～7天）。如结节摄取¹³¹I被抑制，说明为TSH依赖性结节，反之则为自主功能性结节。鉴别结节有无自主功能对选择最佳治疗方案是十分重要的。
2. 抑制自身抗原释放：放射性碘治疗后，为减少放射线引起的自身抗原释放，也常加用糖皮质激素和L-T₄。
3. 甲状腺结节治疗：在甲状腺结节的诊断与处理方面，可用L-T₄作为抑制性治疗或诊断性治疗。如核素扫描示“热”结节，血TSH下降，可用L-T₄来追踪病情，观察治疗反应。对疑为放射性甲状腺结节患者，如甲状腺呈弥漫性肿大，这种结节可先用L-T₄治疗一段时间，并追踪观察结节变化，如证实为多发性结节性甲状腺肿，可考虑手术治疗。术后用L-T₄治疗可收到较好效果。
4. 预防甲状腺癌复发：甲状腺癌术后，也常用L-T₄来抑制TSH的分泌，防止因TSH刺激甲状腺组织增生而导致复发。TH抑制性治疗的血TSH目标值为0.1～0.5mU/L。一般弥漫性肿大的效果优于结节性肿大，随机对照研究发现，TH不能使甲状腺结节的体积变小，且停药后即复发。如效果不明显，应及时停用。

甲亢的替代-阻滞治疗

在抗甲状腺药物治疗的同时应用TH制剂的疗法称为替代-阻滞治疗（replacement-blocking therapy，RBT），临床上一度广泛流传，据称具有预防发生药物性甲减与突眼，抑制免疫等作用，但没能得到临床观察的证实。少数患者在使用抗甲状腺药物后，容易发生药物性甲减，加用TH制剂后可防止发生甲减，减少就诊频率。因此，该疗法用于儿童Graves病的治疗有一定益处。另有研究发现，Graves病治愈后，单用TH制剂可能有预防Graves病复发的作用。目前多用于儿童型Graves病的长程治疗，不宜作为一般Graves病的常规治疗。