肾动脉血管超声波检查

糖尿病动脉粥样硬化可引起肾动脉狭窄,好发部位为肾动脉起始段。

超声检查仪器和方法

采用高分辨率彩色多普勒超声仪,选用凸阵探头,频率一般为25~50MHz。患者检查前一般要空腹8~12小时,检查时患者仰卧位,在第1、2腰椎水平横断扫查,显示腹主动脉横断面和两侧左、右肾动脉开口,然后分别沿肾动脉行程,从双侧季肋部和(或)前方显示肾动脉。

肾动脉正常声像图

二维超声(2D):左、右肾动脉于第1~2腰椎水平由腹主动脉向两侧发出,右肾动脉开口一般略高于左肾动脉,故双侧肾动脉常常不能同时显示,右肾动脉较长,易于显示全程,左肾动脉短,不易完整显示。正常肾动脉内径04~05cm。

彩色多普勒血流显像(CDFI):彩色多普勒血流显像显示双侧肾外肾动脉血流为层流,无充盈缺损或变细,无“五彩镶嵌”血流信号(图A),而且彩色多普勒血流显像可清晰显示肾门至肾皮质的各级肾血管血流信号,血流信号从肾门至肾皮质呈“树枝状”分布(图B),血流信号由粗变细,显示的动脉依次为肾动脉(肾门处)、段间动脉、叶间动脉(肾椎体两侧)、弓状动脉(肾皮质内)和小叶间动脉。

正常肾动脉CDFI:右肾动脉(RA)从腹主动脉(AO)分出后近段层流血流信号(箭头) 正常肾动脉CDFI:各级肾动、静脉呈“树枝状”分布的彩色血流信号图

正常肾动脉CDFI,A:右肾动脉(RA)从腹主动脉(AO)分出后近段层流血流信号(箭头);B:各级肾动、静脉呈“树枝状”分布的彩色血流信号图

 

脉冲多普勒(PW):肾动脉血流频谱呈低阻力型,收缩期上升支较陡直,下降支和舒张期较平缓,峰值流速(Vs)<100cm/s,加速度(AC)>300cm/s2,收缩早期加速时间(AT)<007秒,阻力指数(RI)<070,各级动脉血流频谱形态相似,流速递减(下图A,B,C)。

正常肾动脉PW:肾外近段肾动脉PW显示AC为1369cm/s2,AT为005秒 正常肾动脉PW:肾门处肾动脉PW显示Vs为704cm/s,RI为070 正常肾动脉PW:段间肾动脉PW显示Vs为458cm/s,RI为061

正常肾动脉PW,A:肾外近段肾动脉PW显示AC为1369cm/s2,AT为005秒;B:肾门处肾动脉PW显示Vs为704cm/s,RI为070;C:段间肾动脉PW显示Vs为458cm/s,RI为061

肾动脉血流指数(RAR:肾动脉干收缩期最大血流速度R与肾动脉起始部近心端腹主动脉收缩期最大血流速度A的比值)常用于判断肾动脉有无狭窄,正常RAR<1∶1,正常人肾动脉血流参数见下表。

正常人不同年龄肾动脉血流参数测值(X±SD)

正常人不同年龄肾动脉血流参数测值(X±SD)

 

肾动脉狭窄声像图

二维超声(2D):肾动脉管壁可见不规则增厚和(或)大小不一的硬化斑块,局部受累管腔变细或显示不清晰。

彩色多普勒血流显像(CDFI):肾动脉狭窄处血流束变细,呈“五彩镶嵌”血流信号(下图),患侧肾内彩色血流信号减少;肾动脉闭塞时,肾动脉和(或)肾内无明显血流信号。

 左肾动脉狭窄CDFI显示狭窄出口“五彩镶嵌”血流信号(箭头)

左肾动脉狭窄CDFI显示狭窄出口“五彩镶嵌”血流信号(箭头)

脉冲多普勒(PW):主肾动脉狭窄超过60%时,狭窄处血流速度明显增高(峰值流速>180cm/s),狭窄远端血流速度减低,加速度减小(AC<300cm/s2),加速时间延长(AT≥007秒)(图A,B,C)。

肾动脉狭窄PW:肾外近段主肾动脉狭窄PW显示Vs为573cm/s,Vd为273cm/s 肾动脉狭窄PW:段间肾动脉PW显示AC为105. 4cm/s2,AT为0. 13秒 肾动脉狭窄PW:叶间肾动脉PW显示AC为98. 1cm/s2,AT为0. 18秒

肾动脉狭窄PW,A:肾外近段主肾动脉狭窄PW显示Vs为573cm/s,Vd为273cm/s;B:段间肾动脉PW显示AC为105. 4cm/s2,AT为0. 13秒;C:叶间肾动脉PW显示AC为98. 1cm/s2,AT为0. 18秒

主肾动脉狭窄时血流指数增加(RAR>1),根据血流指数(RAR)诊断肾动脉狭窄的参考标准为:轻度狭窄(0~59%),RAR<35;中度或以上狭窄(60%~99%),RAR≥35;完全闭塞,肾动脉无血流信号,肾实质内血流速度减低,肾脏缩小(<9cm)。近年来,李建初等认为,判断肾动脉狭窄≥50%的较好流速指标为:肾动脉与叶间动脉峰值流速的比率(RIR)>5和叶间动脉峰值流速<15cm/s,其敏感性为91%,特异性为87%;判断重度肾动脉狭窄(70%~99%)的较好流速指标为:叶间动脉加速时间(AT)≥007秒,其敏感性可达93%,特异性可达100%。

超声诊断肾动脉狭窄有其局限性。首先,它不像肾动脉造影一样能清楚显示肾动脉的解剖结构,尤其很难检出副肾动脉;其次,对于肾动脉狭窄的判断是根据狭窄后引起的血流动力学改变间接作出的,因而多用于对狭窄的定性判断;再次,对于肥胖、胃肠积气和呼吸配合不佳的患者,肾动脉的显示常常不够清楚。但由于超声检查具有方便可靠、价格较低、无创伤性和可重复性等优点,因此,可将其作为初筛动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的首选方法。

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