糖尿病肾病的饮食营养治疗

糖尿病肾病是糖尿病的微血管并发症,尿毒症是导致糖尿病患者死亡的重要原因之一。有研究证实限制蛋白质摄入对于尿蛋白排泄正常的肾脏高滤过的糖尿病患者可使高肾小球滤过率(GFR)下降,而对临床蛋白尿期的患者可减低GFR的下降的速率,限制饮食中的蛋白质可减轻蛋白尿,减少代谢废物的产生,延缓糖尿病肾病的进展。因而糖尿病肾病营养治疗的主要措施是限制饮食中蛋白质的摄入,应根据患者肾功能以及营养状况等,制订切实可行的营养治疗方案,设计食谱,定期监测,进行必要的调整。

低蛋白饮食治疗从临床糖尿病肾病期开始,根据患者肾功能损害的程度,确定蛋白质的供给量。肾功能正常者,限制饮食蛋白质摄入量为0. 8g/ (kg·d),肾小球滤过率下降后,给予0. 6g/(kg· d)。一般不提倡<0. 6g/(kg·d),长期给予过低蛋白质饮食可能诱发低蛋白血症、营养不良。有些肾衰竭患者采用极低蛋白饮食(蛋白质的摄入量0. 4~0. 6g/(kg·d))加必需氨基酸或α-酮酸治疗,可增加蛋白质的合成,减少蛋白质分解,并可减少蛋白质代谢废物在体内积聚。在采用低蛋白饮食时供给足够的能量,是预防营养不良的发生的有效措施,可以保证有限的蛋白质充分为机体所利用,减少体内蛋白质的分解。能量可按30~35kcal/(kg·d)供给,一般蛋白质提供的能量<总能量的10%,脂肪占总能量的30%左右,其余能量由碳水化合物提供。体型肥胖的患者的能量供给应比上述推荐量减少250~500kcal/d,老年人可按30kcal/(kg·d)供给能量。

饮食中供给蛋白质要注意在限量范围内尽量供给必需氨基酸含量丰富的高生物价的蛋白质,选择动物性来源的乳类、蛋类、瘦肉(禽、畜、鱼、虾)等。过去认为大豆蛋白属于植物性蛋白质,含非必需氨基酸较多,营养价值不如动物性蛋白质,故不给肾病患者吃豆类及其制品。近年来的研究发现,大豆蛋白有减轻糖尿病肾病的高灌注和高滤过以及减轻蛋白尿作用,有利于延缓糖尿病肾病的进展,引起广泛关注。因此,不必过分强调限制豆制品的摄入。碳水化合物可以由谷类、土豆、山药、藕等食物供给。必要时可采用“麦淀粉饮食”,即用小麦淀粉(蛋白质含量0. 4%)等代替大米或面粉(蛋白质含量7%~10%)制作主食,既减少植物蛋白的摄入,又可保证能量的供给。乳类可以提供丰富的钙质,新鲜蔬菜、水果可提供维生素、矿物质、膳食纤维等。烹调油用植物油,最好能部分采用单不饱和脂肪酸含量较高的茶油、橄榄油、低芥酸菜子油等。

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