动态血糖监测系统(continuous glucose monitoring system,CGMS)可弥补单点测定血糖的不足,它可提供24小时连续血糖变化谱,可发现高、低血糖值及其时间点,为调整治疗方案提供了依据。CGMS适用于血糖非常高或合并其他重症的糖尿病患者抢救时、易发生低血糖尤其是夜间无症状性低血糖、血糖波动较大或病情不稳定、应激时、外科手术中等糖尿病患者的血糖监测。目前用于临床的CGMS有CGMS Gold、GW2B、GlucoDay、Pendra、Guardian、STS System等。

目前国内医院临床应用较多的是CGMS Gold仪器,其工作原理是在腹壁皮下置入探测头后,组织间液的葡萄糖被葡萄糖氧化酶氧化成过氧化氢,再由生物探测头转换为电流信号;同时,测定手指微量全血或静脉血浆葡萄糖值作为校准值输入仪器,CGMS自动根据此时的电流值与输入的校正值建立线性关系,将电流信号转换成血糖值。CGMS 每30秒钟记录1次电流信号,每5分钟记录1次平均血糖值,每天记录288次血糖值,连续测量72小时共计记录864次血糖值。在使用CGMS过程中,每天至少测定4次指血的血糖值[血糖值应在2. 2~22mmol/L(40~400mg/dl),如血糖值超过此范围不要输入]并输入到仪器中,CGMS对血糖值进行校正;同时还要输入所发生的事件,如进餐、活动、情绪变化、发生低血糖时及其他不适感觉等。该仪器还具有报警装置,常用的是“CAL Error”和“Disconnect”两种报警系统,“CAL Error”报警是指当输入了一个与探头信号不匹配的血糖值或延迟输入时报警,提示需要重新测定血糖值并输入。“Disconnect”报警是指记录器没有接受到来自探头的信号而发出的警告,如连接断开、导线损坏等。报警发生后记录器将停止记录血糖信息,直至一个新的血糖值输入并被记录器接受才解除报警。完成监测后,将仪器取下,将血糖记录器内存储的信息与电脑连接并下载,即可获得一份全面变化的血糖谱。

CGMS临床应用的适应证包括:

  1. 评价糖尿病治疗方案的合理性,便于及时调整治疗方案,如由注射胰岛素改为胰岛素泵治疗的效果,评估饮食调节、运动疗法与抗糖尿病药物的疗效,评估口服抗糖尿病药物与开始胰岛素治疗的疗效。
  2. 患者确诊糖尿病的血糖值可靠性。
  3. 了解难以控制的血糖、血糖波动较大、黎明现象或脆性糖尿病患者的血糖谱及其时间性。
  4. 经常发生严重低血糖或无症状性低血糖发生的时间及其血糖水平。
  5. 酮症或酸中毒的血糖波动及血糖值。

CGMS记录的血糖值是回顾性的,而不能立即提供实时的血糖结果及时指导治疗;同时,还要测定4次外周血糖进行校正。操作比较烦琐、价格还比较昂贵等都是该系统的不足之处。佩带CGMS期间应注意的事项:

  1. 新探测头在置入前要进行初始化处理。
  2. 安装探测头前应将其放在室温中少许时间,以使探测头达到室温的温度。
  3. 选择离开经常注射胰岛素的部位约5~8cm (2~3英寸),避开经常进行屈伸等活动的部位置入探测头。
  4. 使用特定配置的注射器将探测头以45°置入皮下正常组织。
  5. 避免导线打折或缠绕,以免将其损坏。
  6. 导线与仪器连接处避免受潮。
  7. 佩带探测头期间,不要游泳或浸泡在热水中进行沐浴,若沐浴时应用防水袋保护血糖记录仪。
  8. 佩带期间发生报警时,首先是消除报警。如果是CAL Error报警,在重新校准前使探测头充分浸润,再重新测定指血的血糖值输入;若是Disnnect报警,要重新连接、更换导线,等待15~20分钟后校准探测头。
  9. 经过简单的培训,患者应掌握对仪器简单的操作。
  10. 监测过程中患者按要求要记录较详细的生活日记,有利于对血糖谱变化的分析。
系统的医学参考与学习网站:天山医学院, 引用注明出处:https://www.tsu.tw/edu/6678.html