创伤性面神经损伤的自然恢复

关于面神经损伤后的治疗,主要有手术及非手术治疗两大系统。其中非手术治疗以药物及物理治疗为主,药物治疗除以前传统的神经营养药物及皮质类固醇类药物的应用外,近十年来迅速发展的神经生长因子(NGF)已广泛应用于临床,物理疗法中功能训练显得更为有效,我国则更多应用中草药制剂及针灸治疗。这些非手术治疗手段在暂时性面瘫及创伤性面瘫的急性期应用较多,但对其疗效评价及适应证选择尚缺乏更深入系统的研究。

面神经损伤的自然恢复:为了更好地了解创伤性面神经损伤的治疗,我们有必要先了解面神经自然恢复的问题。关于创伤性面瘫的治疗及功能恢复问题,早在50年代末Martin与Helsper就报道过腮腺切除术中面神经牺牲病例,术后面神经功能有一定程度自发恢复。James等又通过动物实验证明了对侧面神经交叉支配的面瘫自发恢复学说。Norris也曾报告4例切除一段面神经未经任何治疗自然恢复的患者,并认为与其面部肌肉强迫性运动有关。Conley等提出面神经自然恢复的可能机制有:术区面神经再生,对侧神经交叉支配,三叉神经支配,咀嚼动作,以及舌咽神经与面神经的交互作用,不明的神经通路或上述诸种可能性的联合作用。Parry和King认为多数外伤所致外周性面瘫可自然恢复。面瘫的恢复程度分6级:0级为面神经支配的所有肌肉皆无运动;1级为一区或数区肌肉略有颤动;2级为有较明显的肌肉收缩;3级则全部肌肉有运动,但肯定有对侧神经的交叉支配;4级为表情肌运动几乎完全恢复正常,但一区或数区肌群中尚有运动减弱或有神经交叉支配痕迹;5级则完全恢复正常。他们共观察31例,恢复时间为1~3年。面神经损伤后自然恢复的机制学说较多,经过近40年的研究和探讨,尚无为大家共同接受的学说,尤其对于与面神经有联系而起作用的中枢神经核通路问题还有待于进一步探讨。

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