为什么迟发性溶血性输血反应多属于血管外溶血？

答：血管外溶血是指受损红细胞不在血管内直接溶血破坏，而是在肝、脾脏等网状内皮系统中，因变形能力下降，被单核-巨噬细胞捕捉、吞噬、割裂破坏，血红蛋白并不直接释放入血浆中，而是先经过色素代谢为胆红素，导致血液中的胆红素升高，因此，血管外溶血是以高胆红素血症为特征，无血红蛋白血症和血红蛋白尿等表现。血管外溶血的临床症状一般较血管内溶血轻微，尤其是抗体效价较低时，溶血会于输血后数日发生，症状易为原发病所掩盖而不被察觉，但严重的血管外溶血也可以致命。迟发性溶血性输血反应多由Rh、Kidd、Duffy、Kell、Diego等血型系统抗原-抗体不相容引起，此类抗体一般为IgG型，分子质量小，难以在循环中激活补体系统造成红细胞的快速溶血破坏，但黏附于红细胞膜表面可以导致红细胞膜结构改变，使红细胞的变形能力下降，在流经肝、脾时易被巨噬细胞捕捉和吞噬，红细胞破坏产生的血红蛋白又立即为巨噬细胞所吞噬、处理，故迟发性溶血性输血反应多属于血管外溶血，难以及时发现。