为什么急性再生障碍性贫血要进行外周血和骨髓涂片检查？

答：急性再生障碍性贫血（acute aplastic anemia，AAA）外周血象特征性较强，有助于临床诊断。①细胞计数及分类：白细胞计数和粒细胞绝对值均低。白细胞计数<2×10⁹ /L，多数在（1～2）×10⁹ /L；中性粒细胞绝对值≤0.5×10⁹ /L，甚至为0，幼稚粒细胞绝对不会出现；单核细胞和淋巴细胞的绝对值亦减少，但分类中淋巴细胞比例相对明显增高，多在60%以上，甚至高达90%以上；②血红蛋白及红细胞：一般为正细胞正色素性贫血。患者经过大量输血，血红蛋白虽然有所提高，但维持时间短，很快下降；③网织红细胞：网织红细胞在外周血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成功能，对再障的诊断和观察治疗反应均有重要意义。急性再生障碍性贫血时，网织红细胞计数，多数病例在0.5%以下，有时某些病例甚至低至0；④血小板：多数在20×10⁹ /L以下，最少可在约2×10⁹ /L。

骨髓涂片检查是诊断血液系统疾病的重要手段之一，在结合临床和血象的情况下，能特异地诊断急性再生障碍性贫血。成功的骨髓穿刺仅可以获得少量的骨髓小粒，红骨髓被黄骨髓替代，脂肪滴则显著增多，多部位骨髓象显示增生减低或极度减低。粒细胞系统细胞数量明显减少，粒系细胞中以成熟粒细胞为最多见，淋巴细胞相对而言则明显增多。红细胞系统细胞数量明显减少，幼稚阶段细胞比例下降，有核红细胞中以 “炭核”样晚幼红细胞为最多，成熟红细胞形态多无明显变化。骨髓小粒中浆细胞、组织嗜碱性粒细胞、网状细胞等非造血细胞比例增多。绝大多数患者的骨髓涂片中找不到巨核细胞。无明显病态造血。