答:多发性骨髓瘤是骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤。其诊断标准为:

  1. 骨髓中浆细胞>15%,并有异常浆细胞(骨髓瘤细胞)或组织活检证实为浆细胞瘤;
  2. 血液中出现大量单克隆免疫球蛋白(M蛋白):IgG>35g/L、IgA>20g/L、IgD>2.0g/L、IgE>2.0g/L、IgM>15g/L,或尿中单克隆免疫球蛋白轻链(本·周蛋白)>1.0g/24h。少数病例出现双克隆或三克隆性免疫球蛋白;
  3. 无其他原因的溶骨性病变或广泛性骨质疏松。

第一项为必备条件。诊断IgM型骨髓瘤必须有溶骨性改变;如果诊断非分泌型骨髓瘤,则必须要除外骨髓转移瘤。骨髓穿刺涂片细胞学检查以及骨体组织活检,对诊断本病最为重要。由于本病常有不同程度的骨体破坏,骨体液黏滞性高,有部分患者骨体穿刺呈现 “干抽”或易造成骨髓稀释,应以骨体组织活检辅以诊断。骨髓瘤细胞呈弥散性分布,亦可能呈灶性团片状分布,骨髓细胞分布不均匀,有些患者仅凭一个部位骨髓穿刺难以结论。应多部位骨穿以明确诊断。多发性骨髓瘤细胞的异质性很强,根据核质比例、核染色质和核仁分为4种形态:原浆细胞、幼浆细胞、过渡型浆细胞和浆细胞,其中原、幼浆细胞比例愈高,恶性程度愈高,预后愈差。

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