糖尿病患者下肢血管磁共振成像过程

和其他MR检查一样,患者体内不得含有铁磁性物质,特别是心脏起搏器,对于心脏血管支架、腹腔内吻合器,由于是钛合金物质,可以在充分告知患者可能出现的问题及患者认可的情况下行下肢CE-MRA成像。

造影剂的选用

MRA应用的是顺磁性造影剂,使用最普遍的是Gd-DTPA。它是一种细胞外间隙的非特异性造影剂,极少与血浆蛋白、其他大分子或细胞膜产生交互作用,迅速由肾脏排泄,几乎无肾毒性,不良反应很小。Gd-DTPA血浆半衰期约为20分钟,静脉内注射后一周,90%由尿液排出,约7%由粪便排出,在体内的分布量不超过0. 3%。其LD50为10~20mmol/kg体重,临床使用剂量约0. 1~0. 2mmol/kg体重,比含碘造影剂安全。不良反应较少见,主要为恶心、呕吐、不适、潮红、皮疹、心律不齐等,严重不良反应极少见,北京医院自1993~2006年使用Gd-DTPA一万多人次,仅有5例出现轻度不适或潮红,2例出现皮疹,未见其他严重不良反应。糖尿病患者下肢血管造影一般进行三段血管成像,从肾动脉达足背动脉环,应用造影剂的量为45ml。对于血清肌酐水平超过400mmol/L的患者,原则上不宜行CE-MRA检查。

造影剂的注射方法

糖尿病患者下肢血管成像自腹主动脉到足背动脉弓,行三段MR血管成像,用45ml造影剂,高压注射器设为两段给药。第一段注射20ml,速度为2ml/s,第二段25ml,速度为1ml/s,整个注射时间约35秒。

 正常成人下肢CE-MRA图像,自肾动脉以下腹主动脉、髂总动脉、髂内外动脉、腘动脉、胫前后动脉及腓动脉走行及官腔可以清楚地被显示

正常成人下肢CE-MRA图像,自肾动脉以下腹主动脉、髂总动脉、髂内外动脉、腘动脉、胫前后动脉及腓动脉走行及官腔可以清楚地被显示

MR成像步骤

早期的下肢血管MR成像,需要测定造影剂到达成像部位的时间。由于不同患者的心率不同,循环时间不一样,有时不能准确在造影剂达峰值时开始成像,影响对血管病变的观察。目前,MR设备允许在MR透视下观察造影剂到达感兴趣区同时触发3D-MRA成像,使MR对下肢的血管成像成功率达100%,也保证了对血管管腔的准确显示。

腹主动脉成像时需患者配合屏气20秒,以保证没有呼吸运动伪影的干扰。透视中心放在肺动脉部位,用冠状位观察,当造影剂到达两次肺动脉分支时让患者开始屏气,同时进入3D血管成像,18秒后,患者开始呼吸,第一段血管(腹主动脉-髂动脉分支)的原始图像采集完成。当第一段血管成像结束后,设备自动进入第二段血管(股动脉-腘动脉)原始图像采集,约16秒,第三段扫描约需1分钟左右。整个扫描过程约90秒,可以保证动脉血管不被静脉所污染。

下肢血管图像的后处理

MR下肢血管原始图像采集结束后,应用最大密度投影(MIP)技术对原始图像进行处理,可分别得到三段血管图像。必要时可将三段血管无缝隙连接起来(下图)。

 糖尿病患者CE-MRA,右侧髂总动脉粗细不均匀,右侧髂内动脉明显狭窄,同时可以看到左侧股动脉局限性狭窄

糖尿病患者CE-MRA,右侧髂总动脉粗细不均匀,右侧髂内动脉明显狭窄,同时可以看到左侧股动脉局限性狭窄

 糖尿病患者CE-MRA,两侧股动脉粗细不均匀,左侧股动脉下段完全阻塞,可见大量侧支血管形成

糖尿病患者CE-MRA,两侧股动脉粗细不均匀,左侧股动脉下段完全阻塞,可见大量侧支血管形成

 糖尿病患者CE-MRA,左侧肾动脉局限性狭窄,腹主动脉及左侧髂动脉粗细不均匀,右侧髂总动脉明显变细

糖尿病患者CE-MRA,左侧肾动脉局限性狭窄,腹主动脉及左侧髂动脉粗细不均匀,右侧髂总动脉明显变细

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