糖尿病所致下肢血管病变主要是动脉粥样硬化,表现为动脉壁变硬失去弹性,动脉壁斑块形成,动脉官腔狭窄或血栓形成。糖尿病下肢血管病变的诊断主要依靠症状、查体及血管实验室的无创伤检查。常规血管造影可提供高分辨率的血管图像,然而该技术的损伤性及对比剂的并发症与下肢血管病变的患者密切相关,介入器械和对比剂注射造成的内膜下损伤可发展为夹层;导管穿过一个严重狭窄的区域时,狭窄远端可形成血栓;导管有时可致斑块脱落、移位,影响末梢循环;导管诱发的血管痉挛也可危及远端循环并导致血栓形成。另外,糖尿病患者往往肾功能欠佳,碘类造影剂应用受到一定限制。彩色多普勒血流研究可提供病变相对位置及阻塞的程度,亦可获得硬化斑块的形态学特点,但是,它的检查技巧性高,并且耗时较多,对髂动脉的显示不可靠,尤其是肥胖患者,与DSA相比,彩色Doppler测量下肢动脉明显狭窄(>50%)的敏感性为81%,特异性为98%,准确性为92%。MR血管造影为无创伤性方法,简便快捷,安全无辐射,增强MRA(CE-MRA)可在3分钟左右时间内得到自腹主动脉至足背动脉水平的优质动脉图像,所用造影剂几乎无肾毒性。CE-MRA可以获得精确度极高的三维图像及电影图像,同时费用相对低廉,越来越被临床和患者接受。

糖尿病患者下肢血管硬化狭窄改变,CE-MRA可客观真实地反映,尤其对下肢水肿的病例,DSA检查受到限制,因此CE-MRA越来越多地应用于临床。随着MR设备及软件不断更新和发展,类似DSA的MR血管成像逐渐被应用于临床,这种技术的优点是可对成像部位进行动态血管观察,不但可以得到即时减影图像,也可以得到三维重建血管图像,它的缺点是成像范围较小,最大范围约40cm。足背动脉环是MR血管成像较困难的部位,目前特形表面信圈的成功制作,使这一难题得到解决。(王文超 陈敏)

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