神经传导速度测定与其他神经电生理学检查的关系

一、神经传导速度测定的局限性

四肢神经传导速度的测定在临床应用中有以下几方面的局限性:①通过上述神经传导测定方法检测的是外周有髓粗纤维的最快神经传导速度,因此,当患者神经病变在临床上表现为小纤维或自主神经受累时,如痛性神经病或自主神经病时,常规神经传导速度的测定常常无异常发现。②常规神经传导速度只检测周围神经的远端部分,如果神经病变以近端受累为主时,则需运用其他电生理技术如F波或H反射等来帮助检测。③感觉传导速度测定不能发现感觉神经末梢或感觉感受器的病变。

二、神经传导速度测定与定量感觉测定、皮肤交感反射之间关系

定量感觉测定(quantitative sensory test,QST)是近20年才发展起来的一种神经电生理学技术,是目前检测小神经纤维(A-δ类、C类神经纤维)功能的一种方法。通过对两种小纤维进行热觉和冷觉敏感性的测定,判断周围神经通路的刺激或损害。在糖尿病神经病变早期,患者以痛觉异常为主要表现时,定量感觉测定有助于发现小纤维损害,而此时神经传导的测定往往是正常的。因此,定量感觉测定对诊断小纤维周围神经病或痛性周围神经病有重要价值。

皮肤交感反射(skin sympathetic response,SSR)是检测自主神经病变的电生理方法之一。皮肤交感反射是人体接受刺激后诱发汗腺的同步活动出现的皮肤反射性电位,由交感神经传出纤维的冲动所致。皮肤交感反射主要反映的是交感神经节后C类纤维的功能。当糖尿病患者的神经症状以自主神经损害为主要表现时,神经传导速度的测定往往没有异常发现,此时测定皮肤交感反射会对诊断有所帮助。

由此可见,常规神经传导速度主要是检测大的有髓神经纤维的生理特性和功能,而对中等传导速度的小的有髓纤维(A-δ类)和直径最小传导速度最慢的无髓纤维(C-纤维)的检测有局限性。因此,对于以痛觉异常和自主神经症状为主的糖尿病患者,在病程早期,采用定量感觉测定或皮肤交感反射有利于发现小纤维的异常。

总之,临床诊断为糖尿病的患者,应该常规检测周围神经传导速度,有条件时,还可以检测定量感觉测定和皮肤交感反射,以便早期发现周围神经病变。(刘银红)

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