糖尿病的特殊检查

肾活检诊断早期糖尿病肾病

光镜下，可见具特征性的K-W结节样病变；电镜下，系膜细胞增殖，毛细血管基底膜增厚。但由于肾活检是一种创伤性检查，不易被患者所接受。肾小球滤过率和肾脏体积测量对糖尿病肾病（DN）的早期诊断也有一定的价值。早期肾体积增大，GFR升高，后期GFR下降。DN患者的肾脏体积与慢性肾小球肾炎者不一样，无明显缩小。同位素测定肾血浆流量和GFR，可以反映早期的肾小球高滤过状态。肌酐清除率、血肌酐和血尿素氮浓度测定可反映肾功能，但血尿素氮和血肌酐不是肾功能检测的敏感指标。

眼科检查确定糖尿病视网膜病

荧光血管造影结合眼底彩色照相可以提高对DR的认识和诊断率，帮助确定视网膜病变的严重程度及早期新生血管和无灌注区，了解黄斑中心血管区的面积大小，推测视力预后。激光扫描检眼镜检查无须扩瞳，一般不会遗漏活动性新生血管形成和所有需要治疗的病变。在2010版的ADA临床实践指南中，推荐将眼底照相术作为糖尿病眼病的筛查手段：诊断T2DM后应该尽快进行眼底检查，由眼科医生完成首次的散瞳眼底检查和综合性眼科检查。推荐每年进行眼科检查1次，或至少2～3年进行1次。高质量的眼底照相术可发现更多的临床糖尿病视网膜病患者，眼科专科医生负责眼底照相结果的分析。2010版的ADA临床实践指南推荐将眼底照相作为糖尿病患者眼底的筛查工具，但是它不能代替综合性的眼科检查。在诊断T2DM的初期应该进行眼底照相，以后由眼科医生决定接受眼底照相的频率。

视网膜血流动力学进行检测可发现在临床视网膜病变出现前的视网膜血流动力学异常，主要表现为视网膜动脉系统灌注降低和静脉淤滞。视网膜震荡电位（OPs）有助于了解DR患者临床前期和早期病变的功能学状态，帮助临床前期和早期的诊断。多焦视网膜电图（multifocal electroretinogram，MERG）能客观、准确、定位和定量后部视网膜视功能，对于DR的早期诊断具有极其重要的价值。视网膜电生理图检查可发现早期DR的变化，对追踪病情、观察疗效和评价预后有一定的意义。

糖尿病神经病评价应尽可能定量

尼龙丝检查是评价神经病变最简单的方法，能早期发现神经病变。神经肌电图检查为非侵入性检查方法，有早期诊断价值，其中感觉神经传导速度（SCV）较运动神经传导速度（MCV）减慢出现更早，且更为敏感。诱发电位（EP）检查可能更有助于发现早期糖尿病神经病。神经定量感觉检查（QST）主要是针对细神经纤维功能。神经活检可帮助明确诊断、评估疗效以及帮助判断病变的原因。