糖尿病患者该吃什么?糖尿病营养饮食治疗原则

糖尿病的营养治疗原则,近几十年来,不断地发生变化。早在20世纪50年代以前,中外营养治疗方案均以低碳水化合物、高脂肪膳食为主,碳水化合物所占的比例往往在全日总能量的40%以下甚至低到20%,脂肪的能量约占全日总能量35%以上。实践证明,这种饮食结构对糖尿病患者的胰岛功能并无益处,膳食中高脂肪尤其高动物脂肪还将加重糖尿病患者的血管病变。随着糖尿病研究的不断深入,20世纪60年代以后,营养治疗方案中碳水化合物占的比例逐渐提高,脂肪占的比例逐渐减少。目前主张,糖尿病患者的饮食原则应该是:在控制总能量的基础上供给适当比例的碳水化合物、脂肪、蛋白质以及膳食纤维和微量营养素,超重和肥胖者应减轻体重。

能量

要合理控制全日总能量。人体的一切活动都与能量代谢分不开,人体每天需要的能量主要来自食物。膳食中提供的蛋白质、脂肪、碳水化合物在体内氧化释放能量,称为产能营养素。能量的供给应与人体的需要保持平衡,当供大于求时,多余的能量就转化为脂肪储存在体内,导致体重超重或肥胖,产生胰岛素抵抗。能量供给长期不能满足机体的需要时,会导致消瘦、营养不良、生长发育迟缓等。糖尿病患者的能量供给以能维持理想体重或略低于理想体重为宜。对消瘦患者则要增加饮食中的能量供给,使体重逐步趋于理想体重。应根据患者不同的体型、劳动强度等确定能量供给。可参照下表。

成人糖尿病的能量供给量[ kcal*/(kg·d)]

成人糖尿病的能量供给量[ kcal*/(kg·d)]

*1kcal=4. 18kJ,50岁以上者能量供给应适当减少,每增加10岁可酌情减少10%。

碳水化合物(糖类)

碳水化合物是人体各组织细胞的重要成分,也是供给人体能量最主要的来源。根据新的分类,可将碳水化合物分为糖(单糖、双糖、糖醇)、低聚糖(异麦芽低聚糖、海藻糖、低聚果糖、大豆低聚糖等)和多糖(淀粉多糖、非淀粉多糖、活性多糖、结合多糖等)。每克碳水化合物在体内氧化可产生4kcal能量。使血糖达到正常水平是营养治疗的目标,控制膳食中碳水化合物的总量是控制血糖的关键。对糖尿病患者膳食中的碳水化合物总量要适当加以限制,但不宜限制过低,建议碳水化合物占总能量的50%~65%。在控制总能量的基础上适当提高碳水化合物含量,可以提高机体组织对胰岛素的敏感性,改善糖耐量。但也要根据患者的具体情况,对于病情较重,空腹血糖在11. 1mmol/L (200mg/dl)、尿糖较多的患者,则需暂时较严格限制对碳水化合物的摄入量,主食量不宜超过200g/d,但不宜少于150g/d。待病情得到控制,胰岛功能有所改善再增加主食量;对单纯采用饮食控制者,碳水化合物的摄入量应适当减少;轻体力劳动者和老年人主食量一般不要超过300g/d。根据不同的劳动强度,一般患者饮食中碳水化合物含量约为200~400g,折合为主食,每日约250~450g(5~9两)。同时应供给含膳食纤维丰富的食物,以免因增加碳水化合物引起高甘油三酯血症。对于伴有高低密度脂蛋白血症的糖尿病患者则应减少碳水化合物的比例,减少的部分用单不饱和脂肪酸如橄榄油、茶油替代碳水化合物补足。碳水化合物主要来源于各种谷类,根茎类蔬菜、水果、乳类、硬果类等也含有不同数量的碳水化合物。

食物的血糖生成指数(glycemic index,GI,简称血糖指数)人们早就注意到,食物中碳水化合物的种类、结构以及食物的化学成分、物理性状、加工方法等影响其在体内的消化吸收,从而影响餐后血糖。1984年Jenkins首次提出了GI的概念。

食物GI表示某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力

食物GI表示某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力,是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标。糖尿病患者对不同的食物可有不同的血糖应答,对不同的混合食物的反应也如是,GI反映食物整体的消化利用状况。首先,不同种类的碳水化合物GI是不同的,支链淀粉含量高的食物如糯米、黏玉米,GI较高,而含直链淀粉比例高的豆类则相反。富含膳食纤维、抗性淀粉或其他不消化的碳水化合物食物如生的白薯、土豆、未成熟的水果等GI低。食物被加工的颗粒越小、烹调时食物煮的时间越长,淀粉糊化程度越高,GI就越高。富含脂肪、蛋白质的食物GI低,如豆类和油炸的食品等。食用混合食物(包括碳水化合物、脂肪及蛋白质)时,脂肪和蛋白质使胃排空速度减慢,也使GI比单独食用碳水化合物类食物时降低。为了方便使用,规定GI>70为高GI食物;55~70为中GI食物;<55为低GI食物。摄入高GI的食物会使血糖大幅度升高,往往伴随快速回落,而摄入低GI的食物后血糖仅轻度或中度升高并缓慢回落,刺激胰岛素分泌也少,不会出现低血糖现象,低GI的食物可增加饱腹感,可有效控制餐后胰岛素和血糖异常,有利于保持血糖水平的稳定。了解食物GI,在安排饮食时将高GI、中GI和低GI的食物进行合理搭配,少选高GI的,多选低、中GI的,把不同GI的食物搭配起来吃,使总GI降低,对于调节和控制血糖水平有重要作用。但是由于GI只反映食物对血糖的影响,不显示食物的能量及其营养素含量,所以GI也有其局限性,如脂肪含量高的食物虽然GI不高,但是多吃会引起肥胖,故糖尿病患者不宜多选。下表列出了部分食物的GI。

部分食物的血糖指数(GI)

部分食物的血糖指数(GI)

摘自《中国食物成分表2002》杨月欣等主编,中国疾病预防控制中心营养与食品安全所编著

血糖负荷(glycemic load,GL)糖尿病患者选择食物时还可参考GL。GL是用食物的GI乘以其碳水化合物含量得出的数值,可以用于定量评定某种食物或某总体膳食模式升高餐后血糖的能力。一般来说,GI高的食物GL也高。经过GL的计算可知低GI的食物即使多吃一些,也不致导致血糖升高,而有些中GI的食物吃的量较多时也会引起血糖升高。

膳食纤维是一类不能被人体消化吸收利用的多糖,主要存在于植物性食物中。根据其溶解性可分为不可溶性和可溶性膳食纤维两大类,前者主要有纤维素、不溶性半纤维素、木质素、抗性淀粉等;后者主要有果胶、魔芋多糖、瓜儿胶、阿拉伯胶等。膳食纤维在糖尿病的防治方面有其独到的作用。许多研究显示,膳食纤维特别是可溶性膳食纤维可以延缓胃的排空;膳食纤维在肠道内遇水可与葡萄糖形成粘胶,减少小肠对糖的吸收;使餐后血糖曲线趋于平缓,改善糖耐量。膳食纤维可以增加饱腹感,减少饥饿感,防止因多食而导致摄入过多的能量,有利于患者保持适宜的体重,维持血糖平稳。但是过多地摄入膳食纤维也有可能导致影响其他营养素的吸收和胃肠道不耐受的问题,目前认为糖尿病患者的膳食纤维摄入量应与正常人相同,为20~35g/d,膳食纤维的来源应尽量来自天然食物。富含膳食纤维的食物有:粗杂粮如荞麦、燕麦、全麦面包,薯类、绿叶蔬菜、豆类、藻类、水果等。

蛋白质

蛋白质是人体细胞的重要组成部分,对人体的生长发育,组织的修复,细胞的更新,发挥着极为重要的作用。它是人体内重要的酶、激素、抗体的重要原料。膳食中蛋白质的摄入应占总能量的15%~20%,每克蛋白质可产生4kcal能量。成年糖尿病患者的膳食中蛋白质供给量为0. 8~1. 0g/ kg体重的蛋白质,其中至少有1/3的优质蛋白质;对生长发育期的儿童、青少年、孕妇、乳母以及糖尿病未得到满意控制、体型消瘦的患者、特殊职业者或合并某些疾病的患者,如有胃肠消化吸收不良、结核病等疾病时,蛋白质的供给量应适当提高,可按1. 2~1. 5g/kg体重供给;合并糖尿病肾病要根据肾功能损害程度限制蛋白质的摄入量。蛋白质摄入不宜过多,糖尿病患者过多地摄入蛋白质可能是引起糖尿病肾病的原因之一。

脂肪

脂肪是人体不可缺少的营养素,主要功能是供给人体能量,1g脂肪在人体内彻底氧化可产生能量9kcal;脂肪也是构成细胞膜的重要组成成分;膳食中的脂肪还可以提供人体不能合成的必需脂肪酸:α-亚麻酸和亚油酸;脂溶性维生素必须在有脂肪同时存在的条件下才能被人体吸收;脂肪还可增加饱腹感等。天然食物中的脂肪主要是甘油三酯、少量磷脂和胆固醇。甘油三酯由1分子甘油和三分子脂肪酸构成,脂肪酸从结构上又可分为饱和脂肪酸(SFA)、多不饱和脂肪酸(PUFA)和单不饱和脂肪酸(MUFA)。SFA可升高血浆胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C);PUFA有降低LDL-C的作用,其中ω3-脂肪酸可降低甘油三酯(TG),预防血栓形成,但PUFA也可使高密度脂蛋白(HDL-C)降低;MUFA可降低血浆TC、LDL-C和TG,但是不降低HDL-C,且没有PUFA容易发生脂质过氧化的缺点。一般来说植物和鱼类的脂肪含PUFA比动物脂肪高(椰子油、棕榈油除外),深海鱼油中含有较多的ω3-脂肪酸-二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA);植物油中的茶油和橄榄油含有较多的MUFA,可达79%~83%;动物脂肪比植物油含SFA多。植物油经过氢化,不饱和的双键与氢结合变为饱和键,可使液态的植物油变为固态,如将植物油氢化可加工为人造奶油。在氢化过程中,一些未被饱和的脂肪酸会发生空间构形的改变,形成反式脂肪酸。膳食中的反式脂肪酸对血脂和脂蛋白的不良影响与SFA相似或较之更强,可使血清TC和LDL-C升高,使HDL-C降低。美国最新研究证实,膳食中的反式脂肪酸不仅与患心脏疾病有关,还是导致妇女患2型糖尿病的主要原因之一。为了控制体重,延缓心血管并发症的发生和发展,建议糖尿病患者脂肪摄入量限制在总能量的20%~30%,其中SFA和PUFA各占总能量的10%,其余的由MUFA提供。高LDL-C血症的糖尿病患者,SFA的摄入量应<总能量的7%。尽可能减少反式脂肪酸的摄入。

胆固醇是一种类脂,是许多生物膜的重要组成成分,是合成各种激素的原料。胆固醇来源于食物和体内合成。膳食中长期摄入较高的胆固醇易导致高胆固醇血症和动脉粥样硬化。糖尿病患者脂类代谢异常,应注意少吃含胆固醇高的食物,每日从食物中摄入的总胆固醇量,不宜超过300mg;合并高LDL-C血症的糖尿病患者,胆固醇摄入量应<200mg/d。含胆固醇较多的食物有动物内脏如脑、肝、肾,蛋黄、鱼子等。下表列出了部分食物中的胆固醇含量。

部分食物中的胆固醇含量(mg/100g可食部分)

部分食物中的胆固醇含量(mg/100g可食部分)

维生素和矿物质

各种维生素和矿物质是调节人体正常生理功能所不可缺少的微量营养素。糖尿病患者和正常人一样需要各种微量营养素。如患者能正常进食,并注意吃尽可能多的食物种类,做到平衡膳食,达到中国居民膳食营养素推荐量,一般不需要额外补充。但是糖尿病病情控制不好的患者、老年患者、绝经后的妇女容易发生骨质疏松,应注意钙的补充,膳食计划中应有奶类、豆制品等富含钙质的食物,必要时可补充钙制剂。一般认为不需要额外补充有抗氧化功能的维生素E、维生素C、β胡萝卜素以及微量元素锌、硒、铬等。但对于能量摄入减少的老年人,补充多种维生素可能是适宜的。糖尿病患者应限制食盐用量,长期摄入过量的盐会与高血糖、高血脂和高胰岛素血症一起诱发高血压病,加速糖尿病心血管并发症的进展,食盐用量宜限制在6g/ d以下。

控制体重

肥胖与糖尿病关系密切。肥胖者体内脂肪细胞体积较大,细胞表面受体个数相对较少,对胰岛素的敏感性降低,使糖尿病的治疗更加复杂,同时肥胖也是高血压、脂质代谢异常和心血管疾病(CVD)的独立危险因素,而CVD是糖尿病死亡的主要原因,适度减轻体重可以改善血糖水平,降低CVD的发病风险。在原有体重的基础上减少5%~7%即可获益,因而减轻体重对于肥胖和超重的糖尿病患者是首要的任务。减体重的主要方法是改变不良的生活方式,包括减少能量摄入和有规律的体育锻炼。减体重不宜操之过急,以免发生酮症,每周减少0. 5~1kg是安全的。能量摄入较平时饮食减少500~1000kcal/d,可逐渐减轻体重。中度和重度肥胖的患者即使不能达到理想体重也要达“合理体重”,即能够在短期实现并可长期维持的、医师和患者共同认可的体重水平。减体重过程中应注意各种营养素供给,碳水化合物不宜<150g/d,否则容易发生酮症,供给充足的蛋白质;维生素、矿物质等要满足机体需要,以免发生营养不良。当体重达到正常时即应及时调整饮食,使之维持在正常水平。根据个人身体情况,选择合适的运动项目,循序渐进,坚持经常性的体育运动。

食物选择

在为糖尿病患者安排饮食时,可把“食品交换份法”与GI、GL结合起来考虑,放宽食物选择的范围,达到平衡膳食,以满足机体对各种营养素的需要。

谷类

谷类食物主要有大米、面粉、玉米、小米、荞麦、燕麦等,主要提供碳水化合物、蛋白质、维生素、矿物质和膳食纤维等;黑麦、燕麦、玉米等食物中含有植物固醇,有降低TC和LDL-C的作用。谷类食物碳水化合物含量多在70%以上,主要以淀粉形式存在。谷类多为高GI和中GI。糖尿病患者宜选择全谷类,可以选整粒的、碾磨得粗的,如煮麦粒、煮玉米、玉米碴、全麦面包等。建议粗、细粮搭配食用,如两样面的发糕(面粉+玉米面)、荞麦面条(面粉+荞麦面)等。

肉、蛋类

肉类包括畜肉(猪、牛、羊、驴、兔肉等)、禽(鸡、鸭、鹅、鸽、鹌鹑、火鸡等)、鱼虾等水产品以及动物内脏等,是优质蛋白质、脂肪、维生素和无机盐的重要来源,肉类食物蛋白质含量为10%~20%,来源于动物性食物的蛋白质一般要比植物性食物中的质量高。为了减少SFA和胆固醇摄入,在规定量内选用瘦肉,尽量少吃肥肉和动物内脏,每周最好吃两次海鱼,尽量不吃或少吃鱼子、蟹黄等。

常用的禽蛋有鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋等,蛋白质含量为13%~15%。可在规定量内选用。蛋黄中胆固醇含量高,合并高TC的糖尿病患者应少吃蛋黄,可以隔天吃1个蛋黄,但是不必完全不吃。

乳类及乳制品

常用的有牛奶、羊奶、奶粉、奶酪等,可提供优质蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等。乳类属于低GI食品。乳类含钙丰富,是补钙的良好的食物来源,糖尿病患者宜选低脂或脱脂乳类。

豆类

豆类分为大豆和其他豆类。大豆包括黄豆、青豆和黑豆。大豆中蛋白质含量丰富,占35%~40%,而且大豆蛋白质的氨基酸组成接近人体需要,属于优质蛋白质。大豆含脂肪15%~20%,其中不饱和脂肪酸占85%,其中亚油酸高达50%以上。大豆还含有维生素、矿物质、碳水化合物、膳食纤维;大豆中的皂苷和大豆异黄酮,具有抗氧化、降血脂等作用。大豆被加工成豆制品,便于人体消化吸收,豆制品多属于低GI食物。建议糖尿病患者经常吃豆制品,如豆腐、豆腐干、豆浆等,但是不宜选油豆腐等油炸的豆制品。其他豆类包括豌豆、蚕豆、红豆、绿豆、芸豆等,含蛋白质约20%,含碳水化合物较多,糖尿病患者不宜多选,如果要吃应在饮食计划规定量之内与谷类食物互换。

蔬菜类

蔬菜包括叶菜类(如大白菜、小白菜、菠菜、油菜、卷心菜等)、根茎类(如萝卜、土豆、甘薯、山药、藕、芋头、葱头、竹笋等)、瓜茄类(如冬瓜、南瓜、西葫芦、黄瓜、西红柿、柿子椒等)、花菜类(如菜花、菜苔等)和鲜豆类(四季豆、扁豆、毛豆、豌豆等)。主要提供维生素、矿物质、碳水化合物和膳食纤维等。除根茎类以外的几类蔬菜多属于低GI的食物。叶菜类、瓜茄类碳水化合物含量仅为1%~3%,糖尿病患者可以多选,每天吃500~750g;花菜类和鲜豆类的碳水化合物含量为4%~10%,可参照食品交换份表减少用量;根茎类的碳水化合物含量较高,可达10%~25%,如土豆的碳水化合物含量为17%,宜少吃,要吃的话应根据食品交换份与谷类食物互换。

水果类

水果含有丰富的碳水化合物、维生素、矿物质、膳食纤维等营养素。水果中的碳水化合物有蔗糖、果糖、葡萄糖、膳食纤维等,其含量与水果的含水量、种类、成熟度等有关。水果中含果糖较多,果糖的GI是23,所以大部分水果的GI并不高。水果中的果酸、果胶延迟胃排空,可延缓碳水化合物吸收。因此认为糖尿病患者可以在病情控制较好时吃适量水果,即在一日饮食计划之内作为两顿正餐之间的加餐食品,并与谷类食物互换,如苹果或梨、桃、橘子(带皮)200g可与大米25g互换。血糖控制不理想的患者如非老年患者餐后2小时血糖>10mmol/L,暂时不要吃水果。

油脂类与坚果类

油脂类包括各种食用植物油和动物油,其脂肪含量几乎为100%。为了减少SFA和胆固醇的摄入,选择植物油如花生油、豆油、芝麻油、玉米油等作为烹调油,提倡在限量范围内选用一部分MUFA含量高的橄榄油、野茶油、低芥酸菜子油。每日烹调用油最多不应>30g。不用或尽量少用动物油如猪油、牛油、羊油等。尽量少吃反式脂肪酸含量较多的人造奶油、方便面、起酥油制作的蛋糕、点心等。

坚果类是指多种种子类食物,如花生、核桃、腰果、瓜子、松子、杏仁、开心果等,可提供脂肪、蛋白质、碳水化合物、维生素和矿物质等营养素。坚果类含脂肪较高,糖尿病患者特别是体重超重和肥胖者不宜多选。即使要吃的话,也应在饮食计划规定量之内与油脂类食物互换,不能随意额外多吃。

甜食与甜味剂

不鼓励糖尿病患者吃甜食,如甜点心、巧克力、冰激凌等,因为这些甜食除含糖较多外往往含有脂肪,多吃甜食的同时会摄入较多的脂肪,导致能量摄入过多,引起血糖升高和体重增加。根据GI的原理,蔗糖的GI是65,属于中GI食物。临床研究证明,蔗糖并不比淀粉有更大的升血糖能力,因此现在不认为糖尿病患者不能吃蔗糖,但是不能随意吃,应在医师指导下应用,用量应在膳食计划总能量之内,额外增加则会引起血糖升高。果糖虽然可产生较低的餐后血糖反应,但是可能影响血脂,故不推荐糖尿病膳食中用果糖作甜味剂。

低能量的甜味剂:糖醇类(如赤藻糖醇、麦芽糖醇、甘露醇、山梨醇、木糖醇等)和塔格糖(tagatose——一种己酮糖)。研究表明,糖醇类可产生比蔗糖、葡萄糖低的餐后血糖反应,而且含能量较低,1g糖醇可产生2kcal能量。木糖醇每日用量30~50g,多吃可导致腹泻。

不产生能量的甜味剂:目前,美国FDA批准的不产生能量的甜味剂有:①安赛蜜;②天冬酰苯丙氨酸甲酯(阿斯巴甜);③纽甜(neotame);④糖精;⑤蔗糖素(sucralose)。其中阿斯巴甜的甜度是蔗糖的160~220倍,用量很少即可有甜味,故其产生的能量可忽略不计。以上五种甜味剂经过严格审查,被认为安全无毒,糖尿病患者和孕妇均可应用。

酒类

由于酒类中含的酒精产生能量较高,1g酒精产生7kcal能量,故饮酒不利于糖尿病的控制,空腹饮酒容易发生低血糖,长期饮酒会损伤肝脏,病情控制不好的患者不宜饮酒。病情控制较好的患者允许适量饮酒,但是要限量并计算能量,如每周2次,每次可饮啤酒1~1. 5杯(200~375ml),或葡萄酒半杯(约100ml),不饮烈性酒。有酒精滥用或依赖者、孕妇以及患有肝病、胰腺炎、胆囊炎、周围神经病变、高甘油三酯血症者不应饮酒。

餐次安排

糖尿病患者进食宜定时定量,少量多餐,可减轻胰岛负担,有利于保持血糖平稳。对于应用口服降糖药物治疗的患者可以安排一日3餐;对于应用胰岛素治疗和容易发生低血糖的患者,除了3顿正餐之外应有2~3次加餐,加餐的食物用量应在一日总量之内,可以从正餐中扣除少量食物用作加餐,而不是额外增加食物。一日3餐注意主、副食与荤、素食物的合理搭配,各餐均有碳水化合物、蛋白质、脂肪和膳食纤维,以保证营养均衡。

低血糖的预防和处理

1.定时进餐对于预防低血糖很重要,如果外出有可能不能按时进餐时要随身携带方便食品如饼干、面包、方便面等,以便到该进餐时作为替代食品吃下规定量的一半,余下的在1~2小时之内补上。

2.加餐是预防低血糖的有效方法,特别是晚上睡前加餐更为重要,例如可以从晚餐中匀出主食25~50g用作睡前加餐,还可同时给予牛奶半杯,可防止夜间出现低血糖。

3.易出现低血糖反应的患者应随身携带糖果、饼干等碳水化合物类食物,以便出现低血糖时服用。

4.当活动量比平时增加时,注意及时调整胰岛素用量或适当增加食物数量,可增加主食25~50g;避免空腹运动,运动前少量进餐,以免发生低血糖。

5.发生低血糖时,对于症状较轻者首选白糖或葡萄糖15~20g用温水化开后口服,也可给予面包、馒头、糖果等碳水化合物食物。对症状较重,神志不十分清楚但能吞咽者,可将白糖或葡萄糖放置于齿间,使其溶化后咽下。经以上处理10~20分钟应出现效果,否则即送医院。出现低血糖昏迷者不宜喂给食物,应尽快送医院抢救。

系统医学科普站点:天山医学院, 转载请注明出处:https://www.tsu.tw/edu/6650.html

小程序

内容拓展

中华皮肤病30年研究成果

心电图学一学就会

认识人体心脏,从解剖开始!

诱发心血管疾病的综合征

近视屈光激光手术矫正

适用于口腔科

做一个健康强健的男人!

智齿为萌出受阻的牙齿

内分泌与机体代谢医学