糖尿病患者的食谱制订方法常采用根据《食物成分表》计算法和食品交换份法等。不论采用哪种食谱制订方法均应首先根据患者的身高、体重、职业(劳动强度)、年龄、血糖值以及是否应用口服降糖药物或胰岛素治疗等计算出每日所需的总能量及蛋白质、脂肪、碳水化合物量,强调营养治疗个体化,结合患者平时的饮食习惯,制订出切实可行的食谱,并在应用过程中注意监测体重、血糖、血脂等各项相关的指标及患者对食谱的顺应性等,必要时予以调整。

确定一日所需的总能量及三大产能营养素量

一、理想体重的计算和体型的评估

1)计算患者的理想体重

  1. 简易计算公式:理想体重(kg)=身高(cm)-105
  2. 实际体重在理想体重的±10%以内为正常,<理想体重10%为偏瘦,<理想体重20%为消瘦,>理想体重10%为超重,>理想体重20%为肥胖。

2)体重指数(body mass index,BMI)

  1. BMI计算公式:BMI=实际体重(kg)÷身高(m)2
  2. BMI<18. 5为体重过低,18. 5~23. 9为正常,24. 0~27. 9为超重,≥28为肥胖。

二、计算全日总能量

  1. 根据其体型、劳动强度参照下表进行计算。
  2. 全日能量供给量(kcal)=能量(kcal)/kg×理想体重(kg)

成人糖尿病的能量供给量[ kcal*/(kg·d)]

成人糖尿病的能量供给量[ kcal*/(kg·d)](根据其体型、劳动强度)

三、计算三大产能营养素的数量

  1. 蛋白质的供给量(g)=总能量(kcal)×蛋白质占总能量的百分比(15%~20%)÷4
  2. 脂肪的供给量(g)=总能量(kcal)×脂肪占总能量的百分比(25%~30%)÷9
  3. 碳水的供给量化合物(g)=总能量(kcal)×碳水化合物占总能量的百分比(55%~65%)÷4

食谱制订

食物成分表法

由医师或营养师计算出患者每日应供给的总能量及蛋白质、脂肪、碳水化合物的量后,根据《食物成分表》或应用营养计算软件定出全日食谱中的主、副食如谷类、肉类、蛋类、乳类、豆类、蔬菜、油脂等食物的数量,将主食(碳水化合物)按早、午、晚三餐各占1/3或按1/5、2/5、2/5分配,其他各类食物尽量均匀地分配在各餐中,为患者制订出一日食谱,并附列各类食物的替换法,以供患者了解自己每日各餐应吃的食物品种及数量后,按规定量在同类食物中选择个人爱好的食物。此法的定量虽然较为精确,但计算过程较为烦琐,患者自行操作有困难,一般需要专业营养师进行计算。

计算举例:患者李某,男,42岁,身高177cm,体重90kg,平时以办公室工作为主,体力活动较少。确诊2型糖尿病3年,空腹血糖7. 8mmol/L,采用口服药物治疗。

1)计算理想体重:177 -105=72(kg)

2)计算BMI:BMI=90÷1. 772=28.7。李某属于肥胖体型,根据表1,能量供给可按22kcal/kg计算

3)一日总能量(kcal):22×72=1584(≈1600kcal)

  1. 蛋白质:1584×18%÷4=71(g)
  2. 脂肪:1584×25%÷9=44(g)
  3. 碳水化合物:1584 -(72×4+44×9)÷4=225(g)

经查《食物成分表》或应用营养计算软件,计算出各类食物用量,建议李某每日饮食内容为:谷类225g,肉类100g,豆制品30g,奶类250g,蛋类60g,蔬菜750g,水果200g,烹调油23g。可提供能量1586kcal,蛋白质72g(18%),脂肪45g (26%),碳水化合物222g(56%)。将以上饮食内容较为均匀地分配于一日三餐。

4)一日饮食安排

  1. 早餐:主食(谷类,下同)75g,鸡蛋1个,牛奶250g
  2. 午餐:主食75g,肉类50g,豆制品30g,蔬菜350g,烹调油10g
  3. 下午加餐:水果200g
  4. 晚餐:主食75g,肉类50g,蔬菜400g,烹调油13g

食品交换份法

早在数十年前,一些国家对糖尿病患者的饮食已采取了食品交换份法。北京协和医院糖尿病组根据我国人民的饮食习惯及常用食品,拟订了类似的交换份法,按照食物的营养成分,把食物分为若干类,订出了每类食物的一个交换单位(份)的重量、能量及三大产能营养素的数量,从下表可以看出,各类食物的每1个交换份的重量不同,但是均可提供能量90kcal。还制订了各类食物的交换表,同类食物之间每个交换份除能量相等外,蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量相近,以便应用时可以相互替换。医生根据患者的具体情况,定出全日所需的总能量及三大营养素后,可指导患者根据表30-11确定一日可以吃的食物的数量,根据个人的饮食习惯、口味,经济条件等制订出适合自己的食谱,并可在同类食品中进行替换,避免食物种类过于单调。此法虽不十分精确,但简便易行。

仍以李某为例,已确定李某一日能量供给为1600kcal,从表30-12中能量1600kcal一行中查出可供给各类食物及数量为:谷薯类250g(10份),肉蛋类150g(3份),豆制品50g(1份),蔬菜类500g(1份),乳类250g(1. 5份),油脂类25g (2. 5份)。

一日饮食安排:

  1. 早餐:主食(谷薯类,下同)75g,鸡蛋1个,牛奶250g
  2. 午餐:主食75g,肉类50g,豆制品50g,蔬菜250g,烹调油12g
  3. 下午加餐:水果200g*
  4. 晚餐:主食75g,肉类50g,蔬菜250g,烹调油13g

食品交换的4大类(8小类)内容和营养价值

谷薯类交换表

谷薯类交换表:每份谷薯类供蛋白质2g碳水化合物20g能量90kcal

蔬菜类交换表

蔬菜类交换表:每份蔬菜类供蛋白质5g碳水化合物17g能量90kcal

肉蛋类食品交换表

肉蛋类食品交换表:每份肉蛋类供蛋白质9g脂肪6g能量90kcal

大豆食品交换表

大豆食品交换表:每份大豆类供蛋白质9k脂肪4g碳水化合物4g能量90kcal

乳类食品交换表

乳类食品交换表:每份乳类供蛋白质5g脂肪5g碳水化合物6g能量90kcal

水果类交换表

水果类交换表:每份水果类供蛋白质1g碳水化合物21g能量90kcal

油脂类食品交换表

油脂类食品交换表:每份油脂类供脂肪10g能量90kcal

不同能量糖尿病饮食的营养成分和数量表(粗算)

不同能量糖尿病饮食的营养成分和数量表(粗算)

注:

  1. 1kcal=4. 18kJ
  2. 上表中所列各类食物都要吃,以得到均衡的营养
  3. 不能耐受牛奶的患者可作如下替换:牛奶250g=豆浆200g+豆腐干50g(或瘦肉50g+豆腐干25g)
  4. 水果200g可与谷薯类25g互
  5. *水果200g可与主食25g互换。

食谱设计:

  1. 早餐:馒头(面粉50g),燕麦粥(麦片25g),煮鸡蛋1个,牛奶250g
  2. 午餐:肉丝荞麦面条(标准粉45g,荞麦粉30g,瘦猪肉50g,菠菜100g)香干炒大白菜(香干50g,大白菜150g)
  3. 下午加餐:苹果200g
  4. 晚餐:米饭(大米75g):炒鸡丁黄瓜丁(鸡胸肉50g,黄瓜100g)、拌生菜(生菜150g)、西红柿紫菜汤(西红柿、紫菜少许)(食谱中食物的重量是指生重)

以上材料参考北京协和医院营养部有关糖尿病营养治疗的资料。

系统的医学参考与学习网站:天山医学院, 引用注明出处:https://www.tsu.tw/edu/6651.html