窦房结功能测定(检测)

24h动态心电图检查

  • 目的:记录最快心率、最慢心率,了解平均心率、长间歇的性质(是窦房传导阻滞、窦性停搏还是房室传导阻滞所致)、次数和程度;确定症状与心律失常之间的相关性,确定伴随心律失常的类型和严重性;结合症状区别心动过缓是良性的窦性心动过缓,还是病窦综合征。24h动态心电图检查能提高病窦综合征的检出率。
  • 临床评价:
    • 是诊断病窦综合征最简便、有效的方法,可作为阿托品试验前的筛选;
    • 若最长RR间期(或PP间期)>2.5s、出现慢一快综合征,则支持病窦综合征的诊断;
    • 还可根据房性早搏的代偿间歇,测算窦房传导时间及窦房结功能变动时间。

运动试验

  • 目的:运动可提高交感神经的兴奋性,使心率加快。病窦综合征患者,运动试验后,其心率加快不明显者占多数。也可作为阿托品试验前的筛选。
  • 方法:3倍二级梯运动试验或下蹲24±2次/min,立即测定心率。
  • 判断标准:符合下列之一者,提示窦房结功能低下:
    • 运动试验后心率增加<30次/min和(或)出现窦房传导阻滞、窦性停搏、房室交接性逸搏及其心律;
    • 最快心率<90次/min;
    • 原有窦房传导阻滞,运动后不但不消失,反而增多或加重;
    • 诱发心房颤动、心房扑动或室上性心动过速。

阿托品试验

  • 方法:
    • 年老体弱者,可先静脉注射阿托品1mg,若最快心率<90次/min,则于次日以2mg剂量再注射1次;
    • 年轻人、身强力壮者,则静脉注射阿托品2mg或0.02mg/kg,1min内注毕,计算3mm内最快心率;
    • 观察1、2、3、5、10、15、20、30min后的心率变化。
  • 心率变化:正常人注射后,心率一般增加30~40次/min或比基础心率增加40%~60%;注射后2~3min内心率最快。
  • 提示窦房结功能低下(或称为阳性)的标准:
    • 最快心率<90次/min;
    • 心率增加小于基础心率50%;
    • 先出现房窒交接区节律的频率增快,后出现窦性频率增快,或原有的房窒交接区节律持续存在;
    • 窦性频率反而减慢,甚至出现窦房传导阻滞、窦性停搏;
    • 诱发心房颤动,可能是病窦综合征的严重表现;
    • 有晕厥史者,但心率>90次/min,提示迷走神经张力过高,可能为结外病窦综合征。
  • 临床评价:
    • 阿托品试验简单易行,可作为食道调搏检查前的筛选;
    • 敏感性为89%,特异性为80%;
    • 有一定的假阳性和假阴性(阿托品试验阴性,系指静脉注射阿托品后最快心率≥90次/min者),并且假阴性多于假阳性。
  • 注意事项:青光眼患者忌用,前列腺肥大、发热患者慎用。

测定窦房结恢复时间

经食道调搏测定窦房结恢复时间(SNRT)及校正的窦房结恢复时间(SNRTc)。

  • 检查方法:
    • 以分级递增法,发放S1S1刺激脉冲;
    • 调搏频率从稍高于基础心率10次/min开始,直至文氏点和2:1阻滞点,一般起搏频率在130~150次/min;
    • 每次刺激时间持续0.5~1min;
    • 起搏终止后,至少记录10次心搏。
  • 测量方法:
    • 超速起搏终止的最后一个脉冲至窦性P波起点的间期,即窦性逸搏间期为SNRT;
    • 各种刺激频率所得的SNRT值不同,应取其最大值。
  • 阳性标准:
    • SNRT>2.0s(正常值<1.4s);
    • SNRTc>0.55s(正常值<0.55s),SNRTc=SNRT-SCL(窦性周期长度);
    • SNRT>房窒交接性逸搏周期;
    • 继发性延长:心房调搏后,第2~5个心动周期中,如出现长RR间期>SNRT,则称为继发性延长;
    • 刺激后窦性抑制,出现房室交接性逸搏心律。
  • 临床评价:
    • 为测定窦房结功能最好的间接试验,特别是无窦房传导阻滞或窦性停搏的患者更有意义;
    • SNRT、SNRTc延长提示窦房结功能低下。

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