隐匿性房室交接区异位搏动引起假性的房室传导阻滞

房窒交接区异位搏动(早搏或逸搏)具有双向性传导的特点,既能前向传至心室产生QRS波群,又能逆向传至心房产生逆行P-波。当其出现双向性阻滞时,便称为隐匿性房窒交接区异位搏动,但因它在交接区内发生隐匿性传导产生新的不应期,可影响下—个窦性激动的下传而出现假性房窒传导阻滞,此时与真正的房室传导阻滞或房室结慢径路下传较难鉴别。诊断隐匿性房室交接区异位搏动需要同一份心电图有显性的房窒交接区异位搏动出现方能诊断或借助希氏束电图。多见于并行性房窒交接性心律。可有以下8种心电图表现:

  • 隐匿性房室交接性早搏引起假性的一度房室传导阻滞:突然出现较长的PR间期,其延长的程度不等,且RP间期与PR间期不呈反比关系的矛盾现象,系窦性激动传至房窒交接区时遇及隐匿性房室交接性早搏所致的相对不应期。

    窦性心动过速(106次/min)、间位型房室交接性早搏、隐匿性房室交接性早搏引起假性一度房室传导阻滞及延期代偿间歇(引自吴祥)(心电图)

  • 隐匿性房室交接性早搏引起假性的房窒文氏现象:若每隔1个窦性搏动后出现1次隐匿性房窒交接性早搏,可引起PR间期逐渐延长,直至P波受阻QRS波群脱漏,形成假性的房室文氏现象。
  • 隐匿性房窒交接性早搏引起假性的二度Ⅱ型房室传导阻滞:突然出现P波受阻QRS波群脱漏,系窦性激动传至房窒交接区时遇及隐匿性房室交接性早搏所致的绝对不应期。

    上行两图显示显性间位型房室交接性早搏引起干扰性PR间期延长,下行两图显示隐匿性房室交接性早搏引起假性一度房室传导阻滞及假性房室文氏现象(引自吴祥)

  • 隐匿性房室交接性早搏引起假性的阵发性三度房室传导阻滞:存在显性房室交接性心律时,突然出现房室交接性心律一过性消失及P波连续下传受阻QRS波群脱漏,系窦性激动传至房窒交接区时遇及隐匿性房窒交接性异位搏动所致的绝对不应期。

    一度房室传导阻滞、完全性右柬支阻滞、并行性房室交接性显性早搏及逸搏、隐匿性早搏引起假性二度Ⅱ型房室传导阻滞(心电图)

  • 隐匿性房窒交接性早搏引起假性的房室结内双径路传导:突然出现较长且固定的PR间期,或者出现PR间期呈长、短交替现象,其RP间期与PR间期不呈反比关系的矛盾现象。

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    ▲ Ⅱ导联连续记录,显示窦性心动过速(107-110次/min)、非阵发性房室交接性心动过速(107-122次/min)、室性早搏、室性融合波(R2)、隐匿性非阵发性房室交接性心动过速引起假性阵发性三度房室传导阻滞、短暂性心室停搏、室性逸搏诱发房室交接区韦金斯基现象、完全性干扰性房室分离(引自吴祥)。

  • 隐匿性房窒交接性早搏引起窦性反复搏动:隐匿性房窒交接性早搏,可使随后的窦性激动在前向性房室传导延缓的基础上发生反复搏动。
  • 隐匿性房室交接性早搏引起假性的二度Ⅱ型窦房传导阻滞:突然出现长PP间期为短PP间期的2倍,系隐匿性房室交接性早搏的激动优先通过结间束逆传到窦房交接区与窦性激动发生相互干扰所致,但该激动并未进人心房肌,故未能使心房肌除极出现逆行P-波。
  • 隐匿性房窒交接性早搏引起假性的窦性停搏:突然出现长PP间期,且与短PP间期无倍数关系,系隐匿性房窒交接性早搏的激动优先通过结间束逆传到窦房结使其节律重整所致,但该激动并未进人心房肌,故未能使心房肌除极出现逆行P-波。

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