早搏波形正常化

当窦性心律或房室交接性心律伴有单侧束支阻滞或预激综合征时,如发生室性或室上性早搏,其QRS波形反而变窄,与正常QRS波群相似,则称为早搏波形正常化。其正常化的程度可以是较束支阻滞时的宽度减轻(轻度正常化)、接近于正常范围(显著正常化)或波形完全正常(完全正常化)。

早搏波形正常化类型(以窦性心律为例)

窦性心律伴单侧束支阻滞并发早搏波形正常化

凡是能使左、右心室同步除极(<25ms)的早搏,均可出现正常QRS波形,有以下8种情况:

  1. 起源于束支阻滞区下方且距左、右束支的距离大致相等的室间隔型早搏。
  2. 同侧性舒张晚期室性早搏与窦性激动形成室性融合波。
  3. 功能性单侧束支阻滞并发收缩晚期房性早搏伴对侧束支3相性阻滞。
  4. 功能陛单侧束支阻滞并发收缩晚期房室交接性早搏伴对侧束支3相性阻滞。
  5. 功能陛单侧束支阻滞并发房性或房室交接性早搏伴同侧束支超常期传导。
  6. 束支阻滞属4相性阻滞,并发房性或房室交接性早搏可呈正常QRS波形。
  7. 右束支阻滞时,房性早搏伴B型预激综合征,使左、右心室同步除极。
  8. 左束支阻滞时,房性早搏伴A型预激综合征,左束支阻滞图形被掩盖。

V1导联连续记录,显示完全性右柬支阻滞(功能性阻滞)、频发房性早搏,其中部分房性早搏QRS波形正常化(R3、R10、R18)(心电图)

窦性心律伴预激综合征并发早搏波形正常化

  • 预激综合征并发适时的房性早搏:当房室旁道存在3相性阻滞时,适时的房性早搏便通过房室正道下传,且不发生心室内差异性传导,便会出现正常QRS波形。
  • 预激综合征并发房室交接性早搏:舒张中期房室交接性早搏沿正常途径下传心室,且不伴心室内差异性传导时,便会出现正常QRS波形;舒张晚期早搏则有可能与预激QRS波群形成室性融合波而正常化。
  • 预激综合征并发室性早搏波形正常化:起源于高位室间隔部位的舒张早、中期室性早搏,起搏点距房室束分叉处较近,几乎以相等速度沿左、右束支下传,同步激动心室,产生正常QRS波形;舒张晚期室性早搏也有可能与预激QRS波群形成室性融合波而正常化。