心律失常诊断——梯形图解

梯形图解能简明而精确地表达复杂心律失常的发生机制，解释某些特殊的心电现象，如隐匿性传导、空隙现象、折返现象、文氏现象、蝉联现象、超常传导及韦金斯基现象等，使其一目了然。借助梯形图解来判断、证实对某一复杂心律失常的分析、诊断是否正确，同时又能启迪和加深对心律失常的理解，是破解心律失常诊断的利器。此外，食道心电图能判明有无P波及P波与QRS波群之间有无关联，亦是破解心律失常诊断的利器。

绘制梯形图解的原则

• 绘制梯形图解之前必须对该心律失常的发生机制有初步的了解，否则，将无从下手。
• 梯形图解由横线、垂直线及斜线绘制而成。在能说明问题的情况下，愈简单愈好，即横线条、符号和缩写字母愈少，愈简洁明了，通常选用三行图、五行图。
• A行内的垂直线代表心房激动，对准P波的起始处，V行内的垂直线代表心室激动，对准QRS波群的起始处。若有S行，则S行内垂直线画在A行垂直线前0.07～0.12s，一般为0.10s，代表窦性激动。
• 各行宽度视需要而定。一般而言，S行、A行、V行及E行的宽度基本一致且较窄，约0.5cm；S-A行、E-V行略宽，约0.6cm；A-V行较宽约0.7cm，若房室交接区存在双层、三层阻滞，则该行可分别宽至1.0、1.2～1.5cm；RP行最宽可达1.2～1.5cm。图中所标时间的单位为cs(1cs=0.O1s)。
• 如遇窦性或异位节律重整现象，必要时在梯形图上另加符号，说明原来及重整后节律周期的长度，如窦性周期用SC、异位周期用EC、并行心律的最大公约数用数字X倍数来表明，以帮助阅读和理解。

绘制梯形图解常用的缩写字母、符号及意义

符号	意义
S	代表窦房结
L	代表左束支
S-A	代表窦房交接区
a	代表左前分支
A	代表心房
p	代表左后分支
A-V	代表房室交接区
E	代表心房或心室内异位起搏点
V	代表心室
E-V	代表异-室交接区
BB	代表束支
RP	代表心房或心室内折返径路
R	代表右束支
FB	代表房性或室性融合波
●	代表正位或异位起搏点
o	代表正位或异位预期起搏点
	代表激动顺向传导（前向传导）受阻
	代表激动逆向传导受阻
	代表激动顺向隐匿性传导
	代表激动逆向隐匿性传导
	代表两个不同方向的激动相互干扰
	代表房性或室性融合波
	代表心房或心室内差异性传导
	代表激动通过右束支及左束支
	代表激动通过右束支、左束支及左前分支、左后分支
	代表激动顺向传导使传导组织产生的绝对不应期（斜线区）和相对不应期（虚点区）
	代表激动逆向传导使传导组织产生的绝对不应期（斜线区）和相对不应期（虚点区）
	窦性或房性反复搏动
	房室交接性反复搏动
	室性反复搏动
	垂房室交接区快径路下传、慢径路下传受阻
	重房室交接区慢径路下传、快径路下传受阻
	部分性预激
	完全性预激

绘制梯形图解常用的格式

• 反映窦房结和窦房交接区起搏点、传导及折返情况：选用S、S-A、A三行图。
• 反映窦房结（或心房）起搏点、房室交接区传导及折返情况：选用A、A-V、V三行图。
• 反映窦房结起搏点、窦房交接区传导、心房起搏点、房室交接区传导及折返情况：选用S、S-A、A、A-V、V五行图。
• 反映束支传导情况：选用A、A-V、BB、V四行图。
  ▲ 上、下两行系MVi导联不同时刻记录，定准电压0.5mV。显示窦性心动过缓、完全性左柬支传导阻滞、一度房室传导阻滞(P-R间期0.26s)，提示发生在右柬支内、房室交接性早搏诱发左束支内韦金斯基现象或揭示3相性左束支传导阻滞。
• 反映心室异位起搏点、异一肌交接区传导及折返情况：选用V、E-V、E三行图。
• 反映心室折返径路内传导情况：选用V、RP两行图。
• 反映房室交接区双层阻滞：选用A、A-V、V三行图，其中A-V行宽达1．Ocm，并将其一分为二。
• 反映房室交接区三层阻滞：选用A、A-V、V三行图，其中A-V行宽达1.2cm，并将其一分为三。