心律失常诊断——梯形图解

梯形图解能简明而精确地表达复杂心律失常的发生机制,解释某些特殊的心电现象,如隐匿性传导、空隙现象、折返现象、文氏现象、蝉联现象、超常传导及韦金斯基现象等,使其一目了然。借助梯形图解来判断、证实对某一复杂心律失常的分析、诊断是否正确,同时又能启迪和加深对心律失常的理解,是破解心律失常诊断的利器。此外,食道心电图能判明有无P波及P波与QRS波群之间有无关联,亦是破解心律失常诊断的利器。

绘制梯形图解的原则

  • 绘制梯形图解之前必须对该心律失常的发生机制有初步的了解,否则,将无从下手。
  • 梯形图解由横线、垂直线及斜线绘制而成。在能说明问题的情况下,愈简单愈好,即横线条、符号和缩写字母愈少,愈简洁明了,通常选用三行图、五行图。
  • A行内的垂直线代表心房激动,对准P波的起始处,V行内的垂直线代表心室激动,对准QRS波群的起始处。若有S行,则S行内垂直线画在A行垂直线前0.07~0.12s,一般为0.10s,代表窦性激动。
  • 各行宽度视需要而定。一般而言,S行、A行、V行及E行的宽度基本一致且较窄,约0.5cm;S-A行、E-V行略宽,约0.6cm;A-V行较宽约0.7cm,若房室交接区存在双层、三层阻滞,则该行可分别宽至1.0、1.2~1.5cm;RP行最宽可达1.2~1.5cm。图中所标时间的单位为cs(1cs=0.O1s)。
  • 如遇窦性或异位节律重整现象,必要时在梯形图上另加符号,说明原来及重整后节律周期的长度,如窦性周期用SC、异位周期用EC、并行心律的最大公约数用数字X倍数来表明,以帮助阅读和理解。

绘制梯形图解常用的缩写字母、符号及意义

符号 意义
S 代表窦房结
L 代表左束支
S-A 代表窦房交接区
a 代表左前分支
A 代表心房
p 代表左后分支
A-V 代表房室交接区
E 代表心房或心室内异位起搏点
V 代表心室
E-V 代表异-室交接区
BB 代表束支
RP 代表心房或心室内折返径路
R 代表右束支
FB 代表房性或室性融合波
代表正位或异位起搏点
o 代表正位或异位预期起搏点
代表激动顺向传导(前向传导)受阻 代表激动顺向传导(前向传导)受阻
代表激动逆向传导受阻 代表激动逆向传导受阻
代表激动顺向隐匿性传导 代表激动顺向隐匿性传导
代表激动逆向隐匿性传导 代表激动逆向隐匿性传导
代表两个不同方向的激动相互干扰 代表两个不同方向的激动相互干扰
代表房性或室性融合波 代表房性或室性融合波
代表心房或心室内差异性传导 代表心房或心室内差异性传导
代表激动通过右束支及左束支 代表激动通过右束支及左束支
代表激动通过右束支、左束支及左前分支、左后分支 代表激动通过右束支、左束支及左前分支、左后分支
代表激动顺向传导使传导组织产生的绝对不应期(斜线区)和相对不应期(虚点区) 代表激动顺向传导使传导组织产生的绝对不应期(斜线区)和相对不应期(虚点区)
代表激动逆向传导使传导组织产生的绝对不应期(斜线区)和相对不应期(虚点区) 代表激动逆向传导使传导组织产生的绝对不应期(斜线区)和相对不应期(虚点区)
窦性或房性反复搏动 窦性或房性反复搏动
房室交接性反复搏动 房室交接性反复搏动
室性反复搏动 室性反复搏动
垂房室交接区快径路下传、慢径路下传受阻 垂房室交接区快径路下传、慢径路下传受阻
重房室交接区慢径路下传、快径路下传受阻 重房室交接区慢径路下传、快径路下传受阻
部分性预激 部分性预激
完全性预激 完全性预激

绘制梯形图解常用的格式

  • 反映窦房结和窦房交接区起搏点、传导及折返情况:选用S、S-A、A三行图。0.jpg
  • 反映窦房结(或心房)起搏点、房室交接区传导及折返情况:选用A、A-V、V三行图。1.jpg
  • 反映窦房结起搏点、窦房交接区传导、心房起搏点、房室交接区传导及折返情况:选用S、S-A、A、A-V、V五行图。2.jpg
  • 反映束支传导情况:选用A、A-V、BB、V四行图。3.jpg
    ▲ 上、下两行系MVi导联不同时刻记录,定准电压0.5mV。显示窦性心动过缓、完全性左柬支传导阻滞、一度房室传导阻滞(P-R间期0.26s),提示发生在右柬支内、房室交接性早搏诱发左束支内韦金斯基现象或揭示3相性左束支传导阻滞。
  • 反映心室异位起搏点、异一肌交接区传导及折返情况:选用V、E-V、E三行图。并行性高位室性早搏二、三联律(心电图)
  • 反映心室折返径路内传导情况:选用V、RP两行图。5.jpg
  • 反映房室交接区双层阻滞:选用A、A-V、V三行图,其中A-V行宽达1.Ocm,并将其一分为二。6.jpg
  • 反映房室交接区三层阻滞:选用A、A-V、V三行图,其中A-V行宽达1.2cm,并将其一分为三。

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