答:在我国,巨幼细胞贫血以叶酸缺乏者为主,而维生素B12 缺乏者较少见。巨幼细胞贫血的原因有以下几点:

叶酸缺乏:①摄入减少:膳食不足(蔬菜缺乏或过分烹煮)或酗酒;②需要量增加:主要的原因是妊娠及哺乳、婴幼儿生长及青少年发育期或者是病理状态中的甲状腺功能亢进,溶血性疾病,恶性肿瘤及某些皮肤病(皮肤癌、牛皮癣);③吸收利用障碍:由于空肠手术后导致的吸收障碍;或者热带性口炎性腹泻、麦胶肠病及乳糜泻,更或为某些药物的作用影响吸收,如:抗癫痫药、磺胺药、氨甲蝶呤、乙胺嘧啶、三甲氧苄氨嘧啶等药物及先天性导致,如缺乏5,10-甲基四氢叶酸还原酶;④丢失增多:比如血液透析等。

维生素B12 缺乏:①摄入减少:膳食不足(食物中缺少动物蛋白);②吸收利用障碍:胃酸缺乏(萎缩性胃炎及全胃切除后)、内因子缺乏(全胃切除、胃黏膜损伤或萎缩、存在内因子抗体的恶性贫血)、慢性胰腺疾病、小肠细菌过多生长、回肠疾患(炎症、手术切除、肿瘤等);③酶缺陷:先天性钴胺素传递蛋白Ⅱ缺乏。

药物抑制DNA合成:①嘌呤合成抑制药:应用氨甲蝶呤、巯基嘌呤、硫鸟嘌呤等药物;②嘧啶合成抑制药:应用氨甲蝶呤、6-氮杂尿苷等药物;③胸腺嘧啶合成抑制药:应用氨甲蝶呤、5-氟尿嘧啶等药物;④DNA合成抑制药:应用羟基脲、阿糖胞苷等药物。

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