尖端扭转型室性心动过速

尖端扭转型室性心动过速是一种介于室性心动过速与心室颤动之间的恶性室性心律失常。其QRS主波方向围绕基线扭转，伴有QRS波幅和频率的改变，是多形性室性心动过速中一种特殊类型，且伴有Q-T间期延长。

发生机制

折返机制：心室复极不均匀或复极延缓、弥漫性心室复极障碍有利于形成多发性折返环路。

触发机制：早期后除极与间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速相关，而延迟后除极与肾上腺素能依赖型尖端扭转型室性心动过速相关。

病因或诱因

• 缓慢性心律失常：如三度或高度房室传导阻滞、严重的窦性心动过缓或病窦综合征。
• 先天性长Q-T间期综合征。
• 继发性Q-T间期延长：如低钾、低镁血症、脑血管意外等。
• 药物中毒：如奎尼丁、胺碘酮、心可定、抗精神病药物等。
• 严重的器质性心脏病：如急性心肌梗死、各类心肌病、严重心肌炎、二尖瓣脱垂等。

心电图特征

• Q-T间期或Q-U间期延长，U波明显增高；出现巨大T波伴Q-T间期延长是尖端扭转型室性心动过速发作的先兆。
• 常由Ron-T现象的室性早搏诱发。
• 频率160~280次/min，可区分出快相和慢相。
• QRS波群宽大畸形，其振幅和形态发生连续性变化，每隔5～15个心搏，QRS主波方向围绕基线进行扭转。
• 发作间歇期内，多表现为缓慢性心律失常。
• 发作最终可转为基础心律、心室停搏、新的尖端扭转发作或心室颤动而猝死

  

鉴别诊断

主要与多形性室性心动过速相鉴别，因两者预后和治疗完全不同。最重要的鉴别点是尖端扭转型室性心动过速Q-T(U)间期延长，QRS波形和振幅的改变是呈连续和渐进性的，其频率能明确区分出快相和慢相；而多形性室性心动过速Q-T(U)间期正常，QRS波形和振幅的改变常是突然发生的，无渐进性改变的特征，其频率不能明确区分出快相和慢相。

分型

• 肾上腺素能依赖型尖端扭转型室性心动过速：见于特发性长Q-T间期综合征，由运动或情绪激动而诱发。
• 间歇依赖型尖端扭转型室性心动过速：约占80%是在继发性Q-T间期延长基础上，由其前较长心动周期及偶联间期0.50～0.70s室性早搏所诱发，形成“长-短”或“短-长-短”周期现象。
• 中间型尖端扭转型室性心动过速：部分患者可同时存在上述两种情况。