为了更好地防治视网膜病变，一般要求T1DM者发病5年或者在青春期需要首次检查，以后每1～2年检查1次；T2DM者在确诊时需首次检查，以后每1～2年检查1次；糖尿病妇女在妊娠前需作全面的眼科检查，受孕早期再行检查，以后每3个月随访检查1次，产后3～6个月内重复1次。上述情况如伴有视网膜病变的危险性因素，随访间隔时间需缩短。如果发现有视网膜病变，则按视网膜病变的要求进行眼科检查。
一般眼科检查确立视网膜病诊断
视网膜病变的诊断主要靠临床症状结合眼科检查的结果。眼科的一般检查包括视力检查、扩瞳后裂隙灯下三面镜或前置镜检查、直接或间接检眼镜检查等。糖尿病做眼底检查扩瞳前应注意询问患者有无青光眼病史及症状，必要时先测眼压，再扩瞳查眼底，否则有诱发青光眼的危险。视网膜病变筛查对象：①成年和青少年T1DM发病后5年者；②T2DM初诊后；③糖尿病妇女准备妊娠前、妊娠期间和分娩后。
特殊眼科检查确定早期新生血管/无灌注区/黄斑病变
临床上应用眼底荧光血管造影，动态地观察视网膜微循环和血管病变，阳性体征发现率较检眼镜检查高。推荐将眼底照相术作为糖尿病眼病的筛查手段，诊断T2DM后应该尽快进行眼底检查。推荐每年进行眼科检查1次，或至少2～3年进行1次。高质量的眼底照相术可发现更多的临床DR患者。2010年版的ADA临床实践指南推荐将眼底照相作为糖尿病患者眼底的筛查工具，但是它不能代替综合性的眼科检查。
图1：正常眼底荧光造影图
图2：眼底荧光造影；注：无灌注区
图3：眼底荧光造影；注：微血管瘤、出血和硬性渗出
图4：眼底荧光造影；注：荧光渗漏、部分区域荧光遮蔽及无灌注区
图5：眼底荧光造影；注：微血管瘤、无灌注区及可疑新生血管芽
图6：荧光造影图；注：微血管荧光素渗漏，部分无灌注区及荧光遮蔽
- 眼底荧光造影：正常人眼底荧光造影见图1。早期病例可见荧光素不能灌注的毛细血管闭锁区（图2），该闭锁区多位于后板部。在中等程度的视网膜病变患者，毛细血管闭锁范围较广泛，在其边缘或附近，毛细血管呈普遍扩张，有的呈环形或发针样纡曲，有荧光素渗漏，常可见硬性渗出物、微血管瘤或新生血管（图3～图6）。造影所见视网膜毛细血管瘤远比检眼镜下所见的数目多。早期多在动脉侧，有的直接见于动脉上。进行荧光造影时应注意：少数患者可对荧光素过敏，甚至发生过敏性休克。另外，对严重心、脑血管疾病，肾功能不全，屈光介质混浊者慎用。
- 激光扫描检眼镜：无须扩瞳，虽在检测棉絮状斑和细小的视网膜内微血管异常时不够理想，但不会遗漏活动性新生血管形成和所有需要治疗的病变。
- 彩色多普勒超声检查：应用彩色多普勒对糖尿病视网膜血流动力学进行检测，发现在临床视网膜病变出现前，视网膜血流动力学已有异常变化，主要表现为视网膜动脉系统灌注降低和静脉淤滞。
- 多焦视网膜电图：多焦视网膜电图（multifocal electroretinogram，MERG）能客观、准确、定位、定量、精确、敏感和快速地测定后部视网膜23°范围内的视功能，对于视网膜病变的早期诊断具有极其重要的价值。以P1波反应密度最敏感，而且能检测病程的进展，判断疗效和预后，异常检出率最高。视网膜病变时MERG的P1和N1波反应密度呈下降趋势，潜伏期呈延长趋势，并且与病程呈极显著相关，N1波反应密度到晚期才出现异常。
- 视网膜电生理图：DR时，视网膜振荡电位（OPs）总和振幅和各子振幅均逐渐降低，OPs及其子振幅与视网膜病变早期的相关性，有助于了解视网膜病变患者临床前期和早期病变的功能学形态，对追踪病情、观察疗效及评价预后有一定的意义。
- 光相干性体层摄影：近年发展起来的光相干性体层摄影（optical coherence tomography，OCT）用于糖尿病黄斑水肿（diabetic macular edema，DME）的诊断具有较多优越性，尤其可测量黄斑和视网膜神经纤维层的厚度。
糖尿病视网膜病与高血压视网膜病鉴别
视网膜病并非糖尿病所特有，可见于许多疾病，但临床上的糖尿病视网膜病主要应与高血压性视网膜病鉴别。
糖尿病视网膜病与高血压性视网膜病的鉴别
