一般来说，血清蛋白浓度正常时，血清总钙低于2.2mmol/L（8.8mg/dl）称为低钙血症（hypocalcemia）；但这一定义是不准确的，因为血清总钙受血清蛋白、pH和许多电解质的影响，血清总钙并不能代表血清离子钙水平。正常人血清离子钙为1.18～1.7mmol/L（4.7～6.8mg/dl），因而严格地说，低钙血症是指血清离子钙低于1.18mmol/L的临床状态。低钙血症的病因很多，发病机制依病因而异。
病因
从PTH的合成、释放，到PTH与靶器官受体结合以及最后发生生理效应的过程中，任何一个环节的障碍都可以引起甲旁减和低钙血症。甲旁减的病因大致分为PTH生成减少、PTH分泌受抑制和PTH作用障碍等3类。在矿物质代谢方面，引起低钙血症的原因还有很多，如VD缺乏、25羟化酶突变、1α-羟化酶突变、VD受体突变、VD受体后突变、钙缺乏继发性甲旁亢等。
此外，许多离子通道和离子转运蛋白突变（如TRPC6 和TRPM6）可引起肾脏疾病，TRPC6活化性突变（gain-offunction mutations）引起进行性肾衰竭，而TRPM6的失活性突变（loss-of-function mutations）导致低镁血症和继发性低钙血症。低镁血症和肿瘤溶解综合征可引起严重低钙血症，此外，化疗引起的低钙血症可能与种类引起暂时性甲旁减有关。透析治疗常导致无症状型低钙血症，但甲状旁腺增生肥大明显。
临床表现与诊断
如果短时间内血钙迅速下降或伴有碱中毒，急性低钙血症引起自发性手足搐搦、支气管哮喘或癫痫样大发作，如处理不当可致死。慢性低钙血症和钙缺乏症的预后同甲旁减。
低钙血症引起神经肌肉兴奋性增高
慢性、中等程度的低钙血症时，患者可感到唇、鼻、四肢麻木或刺痛，肌束颤动，面神经叩击征（chvostek sign）和束臂征（trousseau sign）阳性。前者为轻叩耳前面神经分布区引起同侧口唇、鼻侧及眼周肌肉收缩；后者是用血压计袖带绑住上臂，充气将压力维持在收缩压10～20mmHg，3分钟以内可见同侧拇指内收，掌指关节内收，指间关节伸展，呈助产士手。当血钙下降严重或下降速度很快时，可出现自发性手足搐搦、腹痛、支气管哮喘，甚至喉痉挛、癫痫大发作，后者也可能与脑内病灶（如钙化灶）有关。甲旁减患者颅内（基底核、小脑、大脑皮质）可发生异位钙化，引起震颤、共济失调、手足徐动症、舞蹈症、抽搐等症状。长期低钙血症患者的记忆力减退、性格改变、抑郁、焦虑、精神错乱、儿童智力障碍。有些患者可并发心力衰竭，心电图表现为Q-T间期延长、T波平坦或倒置。慢性低血钙时可有皮肤干燥、鳞屑增多、色素沉着、指甲易脆、指甲横沟、秃发、毛发稀疏，可发生白内障。另外，因免疫功能降低，易感染念珠菌病。儿童可出现牙齿发育不全。
低钙血症诊断流程图
根据病史/症状体征/辅助检查确立诊断
首先明确是否有低钙血症，应同时测定血清钙浓度和血清蛋白浓度，以便校正真实的血钙水平或直接测定离子钙浓度。低血钙的病因诊断，需要综合病史（如用药史、手术史、家族史、喂养史）、症状、体征和有关实验室资料、特殊检查结果等进行判断。
治疗
针对低血钙病因进行治疗。噻嗪类利尿剂和限制钠盐，均可增加肾小管对钙的重吸收，减少尿钙，升高血钙水平，可用于肾功能不全时低血钙的辅助治疗，但应注意防止低钾血症。一般可给予10%葡萄糖酸钙10ml（10ml含钙90mg，2.25mmol），或10%氯化钙10ml（10ml含钙360mg，6mmol）于25%～50%葡萄糖液20～40ml，缓慢注射，速度不超过每分钟2ml。症状反复者，数小时后可重复注射或静脉持续滴注葡萄糖酸钙或氯化钙，15mg/kg维持4～6小时，同时注意是否存在低镁血症，必要时补充镁剂。待病情稳定后，可改为口服钙剂。
对于慢性低钙血症及低血钙症状不显著者可口服补钙。常用制剂有乳酸钙（含钙量13%）、葡萄糖酸钙（含钙量9%）、碳酸钙（含钙量40%）等，一般需补充元素钙1～2g/d。
因维生素D缺乏、抵抗引起的低钙血症，应根据病因选择维生素D制剂，在肾衰竭、甲旁减或维生素D依赖性佝偻病时，应选用1，25-（OH）2D 0.25～1.0μg/d。其他原因的维生素D缺乏，可补给维生素D 15 000～50 000U/d或更大剂量，并治疗病因。维生素D的使用剂量因人而异，治疗期间应严密监测血、尿钙情况，并相应调整钙剂和维生素D的用量，避免高钙血症及对肾功能的损害。
伴有急性低镁血症时，可将25%硫酸镁5ml稀释于25%～50%葡萄糖液20～40ml中，缓慢推注；或肌注10%硫酸镁10ml（约含镁4mmol）每天3～4次。症状缓解后，再给予每日补充镁25～50mmol数日。治疗期间应严密监测血镁浓度及心脏情况，尤其对有肾功能不全者，补充镁盐需要特别慎重，用量应减少。甲旁减伴有脂肪泻，使用中链三酸甘油（medium-chain triglycerides）或维生素D有一定效果。（郭皖北 戴如春）
