糖尿病与精神病学的关系

糖尿病是一组以血糖升高为主要表现的内分泌-代谢性疾病,其主要发病机制是由于胰岛素分泌绝对或相对不足及(或)靶细胞对胰岛素敏感性降低而引起的糖、蛋白质、脂肪及水电解质代谢紊乱。糖尿病与精神医学的关系,无论在其发病原因、发病机制、精神症状的产生、预防及其治疗等方面越来越受到重视。

激素和情绪、行为等精神活动之间的关系在精神病学研究中处于重要位置。著名精神病学家布鲁勒是第一个对它进行系统研究的人,他认为内分泌-代谢异常患者的精神异常发病率比正常人高得多,治疗内分泌的异常不仅有利于改善内分泌疾病,而且有利于改善相关的精神障碍。下丘脑-垂体-肾上腺系统(HPA)已经证实了与抑郁症的发病有关:HPA过度活跃可以引起精神病患者神经生理的改变。焦虑症的神经-内分泌变化机制比抑郁症更复杂,且没有神经-内分泌异常的固定模式。在精神分裂症患者中,神经-内分泌异常不能提出有说服力的神经生理学假说。

中国心身医学发展已经有了10余年的历史,像上海这样的大型城市,所有三级甲等综合性医院都设立了精神医学科,培养了一批具有扎实专业知识,接受国外先进理念教育的人才。然而,一项研究对上海市7家医院的1016名非精神科临床医师进行了自制问卷调查结果显示,非精神科医师在临床工作中对患者的精神状况或情绪的关注存在较大差距,对可能有精神障碍的患者大多数医师会选择请精神科医师进行会诊,有近三分之一的医师对精神卫生知识培训存在消极态度,非精神科医师对精神障碍识别和处理能力需要进一步提高。

另一项探讨精神分裂症患者发生糖尿病(DM)的可评估性危险因素的研究,是通过自制调查表对精神分裂症患者发生DM的可能影响因素中可以评估的因素进行回顾性调查及统计学分析,结果336例精神分裂症患者中,3年间发生DM的22例(6. 5%),经Logistic回归分析显示,其发病的危险因素包括有糖尿病家族史、肥胖、病程长、平日血糖偏高、接受氯氮平治疗等。精神分裂症患者发生DM的危险因素高,但是可以进行预测性评估和提早干预。

总之,糖尿病与精神病学有着密不可分的关联和彼此的需求。可见糖尿病伴发的精神障碍是会诊-联络精神病学的重要内容之一,也是促进医学模式转变的重要立足点。

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