窦房结自律性增高型心律失常

窦性心动过速

发生机制:窦性心动过速是人体生理性或病理性应激反应的表现,通常是因迷走神经张力减弱或交感神经张力增高引起窦房结4相自动除极化速度加快所致。

心电图特征

  • 窦性心动过速时,冲动发自窦房结头部,故Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立且振幅较高,aVR导联倒置较深。
  • P波频率多在100~160次/min(新生儿~2岁>150次/min,2~4岁>125次/min,4~6岁>115次/min),极量活动时可达180次/min左右。
  • 窦性心动过速开始阶段,频率逐渐加快直至达到相对的稳定状态;终止时,频率逐渐减慢到原有的频率。
  • 可伴有ST段压低、T波低平。

不适当性窦性心动过速

不适当性窦性心动过速又称为非阵发性窦性心动过速或持续性窦性心动过速,是一种难以明确定义的临床综合征。

发病机制

  • 自主神经调节窦房结节律功能异常:表现为交感神经张力过高,迷走神经张力过低。
  • 窦房结本身节律功能异常:表现为内源性窦房结自律性(固有心率)显著增快,心脏迷走神经反射传出下降及对β肾上腺索能的敏感性增加。

心电图特征

  • 24h心电图分析总心率、平均心率和休息睡眠时心率均增加,运动耐量明显下降,轻微活动便可引起过度的心率反应,常>140次/min,心率呈不相称性增加。
  • P波极性与正常窦性P波一致。
  • 排除引起窦性心动过速的其他原因,如贫血、甲状腺功能亢进、妊娠、药物等。
  • 病程长达数年,以年轻女性多见,约占90%。

慢性非阵发性窦性心动过速

这是一种少见的特殊类型的窦性心动过速,是由于自主神经调节失调,如交感神经张力过高或迷走神经张力过低,导致窦房结自律性过高所致。主要发生在健康人,无明确病因,持续数月至数年,预后良好。

窦性早搏

窦性早搏的偶联间期不等,两异位搏动之间无倍数关系。

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