切除肾上腺病变并尽量保留正常组织
可选择单侧或双侧腹腔镜下肾上腺切除术治疗非CRH/ ACTH依赖性CS，但过度肥胖（BMI＞30）影响视野和组织分离而不宜采用。一般手术经腰部切口入路，近年有不少报道用腹腔镜手术方法。侧卧位腹腔镜肾上腺（腺瘤）切除术，快速、安全、有效，并发症少，尤其适于腹部手术史或病情危重患者。Hubens报道，结合腹腔镜与辅助自动内镜是用于肾上腺切除术治疗CS的新方法。Liang报道，CT引导下经皮结节内醋酸注入有效治疗3例肾上腺腺瘤（直径1.3～3.3cm）患者，术后为促进同侧或双侧萎缩的肾上腺组织较快恢复功能；在使用糖皮质激素替代治疗同时，可肌注长效ACTH 60～80U/d，2周后渐减量，每隔数日减10U；如肾上腺组织已经明显萎缩，则需长期用可的松（25～37.5mg/d）替代治疗，随肾上腺功能恢复而递减用量，大多数患者可在3个月～1年内停止替代治疗。
肾上腺肿瘤切除要根据肿瘤大小、良恶性性质选择术式。肿瘤大，估计恶性可能性大者，建议选开腹手术；如肿瘤小，良性者可考虑腹腔镜手术切除。当肿瘤无法切除时，还可以考虑用肾上腺动脉栓塞治疗，经肾上腺动脉插管，肿瘤内注入无水乙醇和碘海醇（iohexol）混合物可抑制皮质醇过度分泌。术后1年功能尚不能恢复者可能需终身替代治疗。如不能根治或已有转移，用皮质醇合成抑制药如米托坦降低血皮质醇，缓解症状。儿童CS患者肾上腺肿瘤以恶性多见，治疗以手术为主，术后加用化疗。
围术期防止急性肾上腺皮质功能衰竭
术前准备
肾上腺肿瘤或增生所致CS患者术前必须准备充分，防止发生术后急性肾上腺皮质功能不全。如完善术前准备，纠正水电解质、酸碱失衡，低钾碱中毒者应补充氯化钾，3～6g/d。糖代谢紊乱或糖尿病者应予胰岛素治疗，将血糖控制在正常水平。负氮平衡者给予丙酸睾酮或苯丙酸诺龙治疗。合并感染者使用抗生素控制感染。详细检查心、肾等脏器功能，并针对高血压、心律失常等给予适当处理。术前12小时及2小时各肌注醋酸可的松100mg（每侧臀部各50mg），或术前6～12小时开始给氢化可的松静脉滴注。
术中处理
给予氢化可的松100～200mg，加入5%葡萄糖盐水500～1000ml中缓慢静脉滴注；至肿瘤或肾上腺切除后加快滴注速度；如发生血压下降、休克或皮质危象等情况，应及时给予对症及急救治疗，并立即加大皮质醇用量，直至病情好转。
术后处理
一般分为4个阶段：①术后第1天：氢化可的松静脉滴注量200～300mg，有休克者常需加量至300～500mg以上；同时肌内注射醋酸可的松50mg，每6小时1次，或DXM 1.5mg，每6小时 1次。②术后第2和第3天：氢化可的松100～200mg/d静脉滴注，或DXM 1.5mg肌内注射，每8小时1次，或醋酸可的松50mg肌内注射，每8小时1次。③术后第4和第5天：氢化可的松50～100mg/d静脉滴注，或DXM 1.5mg肌内注射，每12小时1次，或醋酸可的松50mg，肌内注射，每12小时 1次。④术后第6天及以后：糖皮质激素改为口服维持量，泼尼松5mg，每天3次，以后逐渐减至维持量。
肾上腺皮质次全切除患者，术后糖皮质激素可缓慢减量，最后可停用。当减至维持量后，如尿17-OHCS或UFC仍明显升高，表示癌肿未彻底切除，宜加用化疗；否则可继用维持量，并观察复发征象。糖皮质激素治疗过程中，应观察血压、电解质、尿17-OHCS、17-KS及血皮质醇浓度变化；术后为促进萎缩的肾上腺恢复，可加用ACTH 20～60U/d，肌内注射；7～10天后减量，每数日减10U。但也有人持反对意见，认为此时给ACTH恰恰妨碍了残存的肾上腺功能恢复，因为不单是肿瘤外的肾上腺组织萎缩，垂体ACTH细胞也处于极度萎缩状态。
如存在ACTH分泌肿瘤，应先行肿瘤手术；或在肾上腺手术后作垂体放射治疗。肾上腺全切除术后，需皮质激素作永久性替代治疗。异源性CRH/ACTH分泌综合征者尽可能切除原发癌肿。而下丘脑-垂体性Cushing病患者作双侧肾上腺切除后，如发生皮肤色素加深，血ACTH明显升高，甚至出现垂体大腺瘤及其相应综合征者，提示Nelson综合征。因此，主张双侧肾上腺切除术后加用垂体放射治疗，并定期随访观察。肾上腺腺癌术后如需大手术治疗或合并重症感染，应给予糖皮质激素补充治疗。术后Addison病的预防办法是合适的糖皮质激素替代治疗。如已经发生Nelson综合征，可用卡麦角林（cabergoline，长效D2受体协同剂）治疗，每周1次口服1mg，共用6个月；如血ACTH仍升高，则改为2mg，每周1次，再使用6个月，并复查血ACTH、垂体MRI等。
