过敏性紫癜的治疗及预后

治疗

目前尚无特效疗法。主要采取支持和对症治疗,急性期卧床休息。要注意入液量、营养及保持电解质平衡。有消化道出血者,如腹痛不重,仅大便隐血阳性者,可用流食。如有明显感染,应给予有效抗生素。注意寻找和避免接触过敏原。

药物疗法

1)对症疗法:有荨麻疹或血管神经性水肿时,应用抗组胺药物和钙剂;有腹痛时应用解痉挛药物;消化道出血时,可静脉滴注西咪替丁20~40mg/ (kg•d)。

2)糖皮质激素:单独皮肤或关节病变且较轻时,无须使用糖皮质激素。有严重消化道病变,如消化道出血时,可服泼尼松每日1~2mg/kg,服用7天后逐渐减量,总疗程为2~3周。对有肾脏病变者,糖皮质激素无显著疗效。对于严重肾脏病变患者,有人主张用甲泼尼龙冲击疗法,每次30mg/kg,于1小时内静脉滴入,隔日或隔2日1次,6次为1个疗程,疗效有待进一步观察。

3)免疫抑制剂:适用于肾型患者。硫唑嘌呤每日2~3mg/kg或环磷酰胺每日2~3mg/kg,服用数周或数月,用药期间,应严密监测血象及其他副作用。

4)雷公藤:对肾型者疗效颇佳。大部分患者用药1. 5~2个月后尿蛋白转阴。血尿于用药1~3个月后明显好转,2~6个月后大部消失。临床上多采用雷公藤总苷片每日1~1. 5mg/kg,分2~3次口服。疗程为3个月。用药期亦应复查血象和观察其他副作用。

5)其他药物:有人主张应用尿激酶治疗紫癜性肾损害,可起到利尿、消肿作用。其作用是减少纤维蛋白在肾小球的沉积。用量为每次1万~2万U,静脉注射,每日1次,连用20天。

还可用抗血小板凝集药物如阿司匹林3~5mg/ (kg•d),或25~50mg/d,每日1次口服;双嘧达莫3~5mg/(kg•d),分次服用。

因本病可有纤维蛋白原沉积、血小板沉积及血管内凝血的表现,故近年来有使用肝素的报道。协和医院儿科报道使用小剂量肝素预防过敏性紫癜性肾炎,剂量为肝素钠120~150U/kg加入10%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注,每日1次,连续5天,或肝素钙每次10U/kg,皮下注射,每日2次,连续7天,能降低紫癜肾炎的发生。

此外,普鲁卡因具有调节中枢神经系统、抑制过敏反应、恢复血管功能的作用。用药前须做过敏试验,阴性者方可使用。剂量为3~5mg/kg,加入5%葡萄糖内静脉滴注,每日1次,7~10天为1个疗程。

其他治疗

1)大剂量丙种球蛋白冲击疗法有报道试用重症紫癜肾炎,疗效有待进一步观察。

2)血浆置换可去除血浆中的抗体、补体、免疫复合物及炎性介质,用于治疗紫癜肾病引起的急进性肾炎。

预后

多数患者预后良好。部分患者可复发,复发间隔时间数周至数月不等。消化道出血较重者,如处理恰当,一般可以控制。肾脏受损程度是决定预后的关键因素。约有2%的患者发生终末期肾炎。大多数有轻度肾脏损害者,病理分型为Ⅱ级者,都能逐渐恢复,而有新月体形成的肾小球肾炎患者,病理表现为Ⅳ级以上者,80%以上于1年内发展为终末期肾炎。有报道在病初3个月内出现肾脏病变或病情反复发作并伴有肾病时常预后不良。

(何晓琥)

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