纤维蛋白溶解的治疗

原发性纤溶的治疗应包括治疗原发病、去除诱发因素和抗纤溶治疗。

抗纤溶治疗

主要是使用纤溶抑制剂。常用的纤溶抑制剂有氨基己酸(aminocaproic acid,EACA)、氨甲环酸(tranexamic acid)和氨甲苯酸(aminomethylbenzoic acid,PAMBA)等。它们主要是通过与纤溶酶原活化物竞争性结合,抑制纤溶酶原的活化,从而抑制纤溶活性,起到止血效果。另外,体外实验表明,EACA在低浓度下(10-4mol/L)竞争性抑制纤溶酶原的活化,但在高浓度下(0. 06mol/L)可非竞争性直接抑制纤溶酶。抑肽酶(aprotinin)是从牛肺等组织中提取出来的广谱丝氨酸蛋白酶抑制剂,不仅可抑制游离的纤溶酶,而且可抑制与抑制物结合的纤溶酶,故具有抗纤溶作用。

EACA有口服和静脉两种剂型。对于成人患者,静脉给药首剂4. 0~6. 0g,溶于100ml生理盐水或5%葡萄糖液内静脉滴注,15~30分钟滴完。维持量为0. 5~1. 0g/h,连续滴注,可持续8~24小时或直至症状得到控制。每日量一般不超过24g。慢性出血时可口服2. 0g,每日3或4次,视病情可连续服用7~10天。

氨甲环酸的成人口服剂量为0. 25~0. 5g,每天3 或4次。也可静脉注射或静脉滴注,剂量为100~500mg,每天1或2次。该药的副作用比EACA轻。

PAMBA的止血效果比EACA强4~5倍。成人口服250~500mg,每天2或3次,每日量不超过2g。静脉用药的剂量为50~100mg,溶于生理盐水或5%葡萄糖注射液,静脉注射或静脉滴注,每日最大量为600mg。

抑肽酶的给药方法为成人首剂50万~100万U,缓慢静脉注射,继之以20万U/h,持续静脉滴注,至出血停止。给药前需先做过敏试验。

静脉使用纤溶抑制剂时,注射速度不宜过快。肝肾功能不全、过去有血栓栓塞性疾病、目前有血栓倾向的患者应慎用或禁用纤溶抑制剂。有肉眼血尿的患者者禁用纤溶抑制剂,以防血块堵塞泌尿道。妊娠妇女应尽量避免使用EACA类抗纤溶药。

对于原发性纤溶,采用纤溶抑制剂大多可取得良好效果。抗纤溶治疗是目前治疗先天性纤维蛋白溶解唯一有效的方法,大多患者需终身治疗。医源性纤维蛋白溶解多为自限性,停用纤溶药物后一般可很快恢复,仅少数情况需抗纤溶治疗。

有关继发性纤溶的抗纤溶治疗,可参阅本书弥散性血管内凝血的治疗。

血友病和血小板减少症患者发生出血时,抗纤溶治疗可作为辅助治疗,但不宜久用。

替代治疗

在使用纤溶抑制剂的基础上,可输入纤维蛋白原或新鲜血浆,合并出血者可输新鲜血,以纠正纤维蛋白原和其他凝血因子的缺乏。

(赵永强)

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