乳腺癌术后乳房再造术

手术指征

1.乳腺癌行单纯乳房切除术或改良根治性切除术者,可采用硅胶假体植入再造乳房。

2.乳腺癌行根治性切除术后,可采用背阔肌肌皮瓣做乳房再造。

3.再造手术可以选择在乳腺癌手术同期进行,或乳腺癌术、综合治疗完成、临床检查无转移复发后择期进行。

术前准备

同本章第六节“乳腺癌改良根治性切除术”。

麻醉

连续高位硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。

体位

仰卧位。

手术步骤

硅胶假体植入术的假体应植入于胸大肌下,可防止假体移位。即于胸大肌下方,在前锯肌上做一切口,在肌肉下方做隧道通至胸大肌深面。也可从上方置入,可于第2肋间隙处分开胸大肌,置入假体(图2-9-1)。

硅胶假体植入术的假体应植入于胸大肌下,可防止假体移位。即于胸大肌下方,在前锯肌上做一切口,在肌肉下方做隧道通至胸大肌深面。也可从上方置入,可于第2肋间隙处分开胸大肌,置入假体

图2-9-1 

前锯肌切口做于第6或第7肋,长3~5cm。经切口插入手指做隧道,剪断前锯肌与肋骨间的纤维,进入胸肌下间隙(图2-9-2)。

前锯肌切口做于第6或第7肋,长3~5cm。经切口插入手指做隧道,剪断前锯肌与肋骨间的纤维,进入胸肌下间隙

图2-9-2 

以手指扩展隧道,达到植入假体大小的范围,其上部于胸大肌与胸小肌之间(图2-9-3)。

以手指扩展隧道,达到植入假体大小的范围,其上部于胸大肌与胸小肌之间

图2-9-3 

植入硅胶假体,将其展平紧贴于胸壁(图2-9-4)。

植入硅胶假体,将其展平紧贴于胸壁

图2-9-4 

间断缝合前锯肌切口(图2-9-5)。缝合皮下、皮肤。创口置橡皮管引流。

间断缝合前锯肌切口

图2-9-5 

手术意外的处理

1.术中注意保护假体,防止尖锐器械的损伤,如有损伤,须立即更换。

2.术中胸大肌及其筋膜不能包被假体时,可以选择生物补片。

术后处理

1.术后3天内适当加压包扎。取半卧位,减少双上肢活动。常规应用抗生素。

2.一般术后5~8天拆线。术后定期随访,早期1~3个月胸带固定,利于假体定位,并建议戴钢丝托胸罩内衣。

临床经验

1.根据患者条件和当地医院的诊疗水平,可以酌情选择乳腺癌根治术中早期乳房重建手术,或二期延迟乳房重建手术。

2.乳房重建手术选择硅凝胶乳房假体或软组织扩张器植入者,手术创伤相对小,恢复快;选择自体皮瓣、肌皮瓣术式者,手术创伤较大,恢复时间较长,但是外形比较自然。

3.乳腺癌患者进行乳房重建者,多数需要对对侧乳房进行整形手术,以改善对称性。

4.乳腺癌术中切除乳头乳晕复合体者,可以择期乳头乳晕再造手术。

5.以自体组织进行乳房再造术,如背阔肌肌皮瓣或下腹部的皮瓣、肌皮瓣,可以进行带血管组织蒂移植或游离移植;必要时术前进行B超或CT等检查。

6.乳房重建手术选择硅凝胶乳房假体植入者,远期有假体破裂或假体纤维囊包膜挛缩等并发症的可能,必要时需要手术矫正。

(武正炎)

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小程序

内容拓展

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    乳腺癌根治性切除术

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