手术指征

严重脾实质损伤(广泛多处撕裂伤、脾蒂大血管离断)已不能做缝合修补或脾部分切除术,但非开放性腹外伤,又不合并其他空腔脏器破裂者。

术前准备 麻醉 体位

同本章第一节“脾切除术”。

手术步骤

全脾切除后,将脾脏立即放入每1000ml含肝素12500IU、庆大霉素12万U和青霉素160万U的4℃平衡液中。切去脾门组织,放净脾内积血,洗净后剥去脾包膜(图10-3-1)。

剥去脾包膜

图10-3-1 剥去脾包膜

将1/3脾脏切成2cm×2cm×2cm左右的脾组织块或0.5cm×0.5cm×0.5cm的脾组织片(图10-3-2),放入4℃的平衡液中漂洗备用。

脾脏切块(片)

图10-3-2 脾脏切块(片)

将大网膜展开铺平,于大网膜前叶剪一小孔,取脾组织片自小孔中送入,缝闭小孔(图10-3-3)。调整脾组织片的位置使其平整而均匀,然后用缝线分别固定。清洗腹腔,安置引流物,缝合腹壁。

大网膜脾组织片种植

图10-3-3 大网膜脾组织片种植

手术意外的处理

同本章第一节“脾切除术”。

术后处理

同本章第一节“脾切除术”。

临床经验

对小儿脾损伤尽量行保脾手术,Ⅲ级或Ⅳ级脾损伤时可考虑行脾切除+脾片大网膜内移植术,术时将大网膜提出展平,在其前层剪孔后将漂洗好的脾片或脾块依次置入网膜囊中,并用小圆针细丝线分别固定,将移植了脾片后的大网膜尽量放置于脾窝处,以减少手术后粘连形成。

(王国斌陶凯雄帅晓明仇登波)

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