包皮龟头炎

包皮龟头炎(Balanoposthitis)系指龟头和包皮黏膜的炎症。它可由各种不同的原因所引起,如包皮过长、包皮垢刺激、局部物理因素刺激、各种感染因素等。

临床症状

一、急性浅表性包皮龟头炎(acute superficial balanoposthitis)

常由于局部物理因素如包皮过长或翻转不良、创伤、摩擦、避孕套、肥皂和清洁剂对局部的刺激而引起。临床表现为局部水肿性红斑、糜烂、渗液和出血,严重者可出现水疱。继发细菌感染后形成溃疡面,并有脓性分泌物。上述症状可因局部摩擦,或因包皮翻转不良、分泌物积聚刺激创面而使炎症加重。自觉症状为局部疼痛,摩擦后更为明显,病人感到行动不便。局部炎症显著者,可伴有轻度全身症状,如疲劳、乏力、低热、腹股沟淋巴结肿大等。此型应与固定性药疹相区别。

二、环状溃烂性包皮龟头炎(circinate erosive balanoposthitis)

临床上可独立存在,也可为Reiter病的黏膜症状。临床表现为龟头及包皮发生红斑,逐渐扩大,呈环状或多环状,以后形成浅表溃疡面。包皮翻转不良者由于分泌物在局部积聚,常继发感染而使症状加重,这时失去其环状特征,而不易和浅表性包皮龟头炎区别。

三、念珠菌性包皮龟头炎(Candida balanoposthitis)

可为原发性,也可为继发性。后者常继发于糖尿病、老年消耗性疾病以及抗生素和激素治疗之后,或配偶有念珠菌性阴道炎。临床表现为红斑,表面光滑,边缘轻度脱屑,并有卫星状分布的丘疱疹和小脓疱,缓慢向四周扩大,境界一般清楚。急性发作期龟头黏膜红肿呈水肿性,境界不清楚,有时糜烂、渗液。于病变部位取材直接镜检和培养可找到念珠菌。有时龟头部为念珠菌感染引起的过敏性炎症,这种情况下,病原体检查常为阴性。反复发作的念珠菌性包皮龟头炎可引起包皮干裂、纤维化和龟头组织硬化性改变。

四、阿米巴性包皮龟头炎(amebic balanoposthitis)

本病少见。患者原有包皮龟头炎病变,致使皮肤丧失正常屏障作用,在此次基础上肠道阿米巴病传染后引起阿米巴性包皮龟头炎。临床表现为浸润、糜烂、溃疡,组织坏死较为明显。分泌物直接涂片找到阿米巴原虫即可确定诊断。

五、滴虫性包皮龟头炎(trichomonal balanoposthitis)

为轻度暂时性糜烂性包皮龟头炎,可伴有或不伴有尿道炎。开始龟头部起丘疹和红斑,范围逐渐扩大,境界一般清楚,红斑上见针头大至粟粒大的小水疱。以后水疱扩大,互相融合,并形成轻度糜烂面。在分泌物中可找到滴虫。

治疗

  1. 保持局部清洁,避免刺激。
  2. 局部治疗很重要,干燥脱屑为主者,涂糖皮质激素油膏。糜烂渗液为主者,用高锰酸钾溶液或雷弗奴尔-间苯二酚溶液湿敷。溃疡面每日换药,并作物理治疗。
  3. 感染明显伴有发热和淋巴结肿大者,可全身应用抗生素。
  4. 凡病因明确者应针对致病因素进行特殊处理。如念珠菌性包皮龟头炎局部应用制霉菌素或酮康唑。阿米巴性包皮龟头炎给予依米丁(emetin)注射。滴虫性包皮龟头炎可给予甲硝唑或替硝唑。
  5. 包皮过长者,待急性炎症控制后进行包皮环切术。

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