糖尿病患者合并高血压的分型与临床表现

糖尿病患者合并高血压一般分为以下几种类型:

一、伴糖尿病肾病的高血压

在糖尿病肾病进展过程中合并的高血压称为糖尿病性高血压。糖尿病肾病分为五期,在Ⅰ期和Ⅱ期,尿微量白蛋白尚在允许的范围内,但尿蛋白阴性,肾小球滤过率(GFR)呈高值,一般血压在正常范围。糖尿病肾病处于Ⅳ期和Ⅴ期阶段,尿蛋白阳性,GFR低下,是临床糖尿病肾脏病变或后期,此时一般均伴有高血压。Ⅲ期是糖尿病肾病的早期,也可出现血压升高。

二、不伴糖尿病肾病的高血压

多见于2型糖尿病尤其是肥胖者,多属原发性高血压,常见于中、老年糖尿病患者。

三、伴糖尿病性动脉硬化的高血压

糖尿病患者常发生脂质代谢异常,再加上高血糖、血液黏稠度增加等容易加重动脉硬化,即使还没有出现肾脏病变,也会产生高血压,这种高血压是由于动脉硬化,血管顺应性减低,心脏搏出量增多所致。如果肾动脉进一步硬化,可造成肾动脉狭窄,使肾素-血管紧张素(RA)系统活性增强,引起肾血管性高血压。在高龄及患病时间长的糖尿病患者,如果血压急剧增高,应考虑这种情况,应注意腹部有无血管杂音,必要时可做肾动脉造影及血浆肾素-血管紧张素-醛固酮测定,但对糖尿病肾功能低下者,使用造影剂可诱发急性肾衰竭,应慎重。

四、伴糖耐量异常的内分泌性高血压

见于嗜铬细胞瘤、库欣综合征、异位性ACTH综合征、肢端肥大症、原发性醛固酮增多症等,多合并糖耐量异常及高血压。

五、伴直立性低血压的卧位高血压

是由于糖尿病性自主神经病变,正常的循环反射消失,站立时末梢血管收缩性减低,心率代偿性加快,而产生直立性低血压。

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