品他/Pinta:品他密螺旋体感染

品他是一种慢性地方性流行病,只侵犯皮肤,产生色素改变及过度角化损害。本病流行于中美洲及南美北部,我国尚未见病例报道。

本病由品他密螺旋体(Treponema carateum)引起,其形态与梅毒及雅司螺旋体相似。据推测这三种螺旋体有共同的起源。品他是由皮肤的密切接触而传染的。有报道某些蝇类叮咬偶可传播此病。品他螺旋体侵入皮肤后,局部出现原发性皮疹,以后螺旋体进入血液循环产生泛发性二期皮疹及三期皮疹。

症状表现

本病的发展可分为三期,但各期临床表现常有重叠。

一期(初疹):品他螺旋体侵入皮肤后经过1~3周,局部出现红色丘疹,即为初疹。初疹逐渐增大,约2~3月形成红斑鳞屑斑块,直径1~3cm,以后皮疹周围可出现卫星状斑疹或丘疹,常融合成环状或类似银屑病样皮疹。初疹好发于暴露部位的皮肤,可有轻微痒感。暗视野显微镜检查可见螺旋体。

二期(泛发性皮疹):二期皮疹发生在感染后5个月至1年或更久,当时初疹仍存在或已消退。二期皮疹称为品他疹(pintides),临床表现有三种,即色素减退、色素沉着及红斑鳞屑疹。皮疹为杂以斑点的色素沉着,红斑鳞屑疹类似银屑病、体癣、湿疹、梅毒疹或麻风。皮疹好发于四肢及面部,呈对称性分布。从皮疹中可查到螺旋体。多数患者梅毒血清反应阳性。

三期(晚期):感染后2~5年发展为三期,其临床特点是:

  1. 色素沉着 在皮肤上出现不规则排列和不同色泽——淡灰色、石板色、灰色或淡蓝色斑疹,多呈点状杂色斑。
  2. 色素减退 如白癜风样,可出现于身体的任何部位,如肘部、膝部、踝部、腕部及手背。
  3. 过度角化 皮肤变厚,上覆鳞屑,好发于腿部、前臂、肘部、膝部、踝部,亦可发生于掌跖部。
  4. 皮肤萎缩 此乃本病晚期遗留的变化,皮肤变薄、干燥、起皱。缺少汗腺及皮脂腺分泌。常见于大关节附近。
  5. 淋巴结肿大 可见于二期及三期,多发生于颈部、肘部、股部,但较轻微。

此外,偶可发生近关节结节。

三期品他无全身症状,也不侵犯心血管及中枢神经系统。在活动性皮疹中(白癜风样皮疹除外)可查到螺旋体。梅毒血清学反应呈阳性。

本病呈缓慢的进行性经过,皮疹发展很广泛,但患者全身状况良好。一期、二期甚至早三期的色素变化可以消退,但晚三期的皮损如色素脱失或萎缩可以持久存在。

组织病理

一期皮疹显示轻度棘层肥厚,淋巴细胞进入表皮水肿部。基底层液化,色素失禁。真皮上部有大量载黑素细胞,早期色素代谢紊乱。在真皮除载黑素细胞外,可见中等浆细胞、淋巴细胞,少许组织细胞及中性粒细胞。用镀银染色法可查见品他螺旋体。

二期品他可以见到与一期同样改变的病理变化,含有大量的品他螺旋体。

三期时临床上色素沉着部位表皮萎缩,在基底层缺乏黑素细胞,在真皮上部有大量载黑素细胞聚集,其中混有中等度淋巴细胞浸润。此期表皮细胞间仍含有一定量的品他螺旋体。色素减退的皮损显示表皮萎缩,完全缺乏黑素细胞,无炎症浸润,亦无螺旋体,表示病情已进入终止期。

诊断治疗

诊断:根据色素障碍杂以色素减退和色素增加的斑点,结合流行地区可以诊断。一期、二期品他可借助暗视野显微镜进行螺旋体检查,三期品他梅毒血清反应阳性。需要鉴别的皮肤病有体癣、银屑病、湿疹、花斑癣、麻风、白癜风、雅司、玫瑰糠疹、梅毒等。

治疗:

  1. 预防:避免与患者接触,防止昆虫叮咬。
  2. 治疗:青霉素为首选药物,可用苄星青霉素240万U,肌内注射。对青霉素过敏者可用红霉素治疗。

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