鼠咬热:小螺菌鼠咬热、念珠状链杆菌鼠咬热

鼠咬热是因家鼠和其他啮齿类动物咬伤引起的急性传染病,包括两种不同的病原体,即小螺菌和念珠状链杆菌。临床上也根据病原体的不同而分成小螺菌型和念珠状链杆菌型两型。鼠咬热分布于世界各地,而以亚洲为多。在我国的云南、贵州、江西、福建、安徽、台湾、上海、北京等地均曾发现过鼠咬热病例。由于病原体不同,其临床表现与诊疗方法也不尽相同,故将两型鼠咬热予以分别叙述。

小螺菌所致的鼠咬热

本病是一种急性阵发性发热性传染病,伴有皮疹及全身中毒症状。

病因及发病机制

致病菌为小螺菌(Spirillum minus),又称为鼠咬热螺旋体(Spirochaeta mosus muris)。本菌革兰染色阴性。菌体长约1.5~6μm,宽约0.2~0.5μm。外形较僵直。在暗视野显微镜下可见菌体有螺旋2~5个,运动迅速而不规则。镀银染色在顶端可见鞭毛。人工培养不能生长,但动物接种可以繁殖。此菌经由家鼠或其他啮齿类动物所咬的伤口侵入淋巴系统,在淋巴结内繁殖,引起局部淋巴结炎。以后病原体进入血循环,形成菌血症,导致一系列的急性发作的临床症状。每当病原灶周期性复燃时,使病原体再次进入血循环,引起临床症状间歇性的反复发作。

症状表现

本病潜伏期通常为1~4周。被鼠咬伤的损害如无继发感染常于数日内暂时愈合。在潜伏期过后,已近愈合的原咬伤部位又出现肿痛,呈紫色,有水疱形成或组织坏死,也可形成下措样硬结性溃疡,其上覆以黑色痂皮,局部淋巴结肿大,有压痛。与此同时,患者突发寒战、发热,伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力、恶心、呕吐等症状。体温可升至39.5~40℃。约有半数患者在四肢、躯干或面部出现暗红色斑丘疹。严重的病例还可出现谵妄、颈项强直、昏迷等症状。发热一般持续3~6天后迅速下降,此时患者的全身症状消失,皮疹也随之消退。经过3~7天的间歇期,体温再度上升,上述症状与体征又重复出现,如此反复,呈回归热型间歇发作。多数患者经4~8周反复发作后可以自愈。少数患者病程可达1年以上。

实验室检查及病理变化:在患者发热期间取血或用淋巴结抽取液或用伤口边缘的浆液暗视野显微镜检查可发现短小而活动的小螺菌。用伤口渗出液涂片作瑞氏染色可查见染红的小螺菌。将血液标本接种于豚鼠或小白鼠可分离出病原体。患者白细胞数可中度升高,嗜酸性粒细胞增多。梅毒血清试验可呈假阳性反应。皮损的病理变化可见表皮坏死,真皮及皮下脂肪层可见明显的单核细胞浸润和水肿。

诊断及鉴别

典型的病例根据鼠咬伤史、间歇性发热伴有原发病灶及局部淋巴结肿大的症状,结合实验室查到血液中或原发病灶中的小螺菌,可以诊断。鉴别诊断方面,应与念珠状链杆菌所致的鼠咬热、丹毒、蜂窝织炎、风湿热、疟疾、回归热、布鲁菌病等相鉴别。

预防及治疗

灭鼠并避免被鼠类或其他嗤齿类动物咬伤是主要的预防措施。一旦被鼠咬伤,应迅速用硝酸银烧灼咬伤处,可能阻止本病的发生。在治疗方面,首选药物为青霉素,成人每天120万Ⅱ,分2次肌内注射,连续用药7-10天。对青霉素过敏者可用四环素,每天2g,分4次口服,连服7~10天,咬伤部位予以对症处理,防止继发感染。

念珠状链杆菌所致的鼠咬热

本病又称哈佛希尔热(Harverhill fever)或流行性关节红斑症(erythema arthriticum epidemicum),我国迄今尚无此型鼠咬热的病例报道。

病因及发病机制

病原体为念珠状链杆菌(Streptobacillus moniliformis),革兰染色阴性,菌体长约1~3μm,呈圆形、椭圆形或梭形,常呈链状排列。在含有20%新鲜兔血清的培养基中能够生长,兼性厌氧。加热至55℃30分钟即被杀灭。传染源是野生或实验室饲养的鼠类等啮齿类动物。人体被病鼠咬伤或食入被病原体污染的奶制品或食物即被感染而发病。

症状表现

本型鼠咬热的潜伏期较小螺菌所致的鼠咬热为短,仅1~2天,但个别病例的潜伏期可长达3周。人体被病鼠咬伤后,伤口可以很快愈合,也可出现红肿或继发感染,局部淋巴结肿大,潜伏期过后,起病突然,患者出现寒战、高热、头痛、肌痛、呕吐等全身症状。发热为间歇性或不规则型,持续2~5天缓解,但可再度上升。四肢特别是掌跖部位可见散在斑点状皮疹,压之退色,严重者可出现紫癜或脓疱。约有半数患者可出现多处关节红肿、疼痛,关节腔内可有渗液,多累及大关节,其表现类似风湿关节炎。此外,少数患者偶可发生脑脓肿或心内膜炎。经污染食物感染者,除缺少局部伤口外,其他症状与此相同。

实验室检查患者白细胞中度增高,中性粒细胞增多,且示核左移。在发热期取血或抽取关节腔渗液培养可分离出念珠状链杆菌。发病后2~3周,血清中可测出特异性的凝集素。梅毒血清试验极少出现假阳性。

诊断及鉴别

根据鼠咬伤史及临床症状,结合实验室检查,不难诊断。但应与小螺菌所致的鼠咬热、回归热、疟疾、立克次体病、钩端螺旋体病、脑膜炎球菌败血症等相鉴别。

预防及治疗

(一)预防 积极灭鼠,避免被鼠咬伤,妥善储存奶制品及食物免受污染是主要的预防措施。

(二)治疗 青霉素治疗效果最好,常用剂量为每天120万U,分2次肌内注射,连用7~15天。对青霉素过敏者可用红霉素,每天1.5~1.8g,口服,连用7天。咬伤口如未愈合,应用0.02%呋喃西林、0.1%~0.2%新霉素溶液局部湿敷。

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