光线性痒疹(哈钦森夏季痒疹)

光线性痒疹亦名哈钦森夏季痒疹(Hutchinson's summer prurigo)、夏令痒疹(summer prurigo)。以往曾认为本病是多形性日光疹的一种异型。根据近来的研究,大多数学者均认为本病是一独立的光敏性皮肤病。

本病病因未明。推测是对日光照射有异常反应,10%患者有特应性体质,5%~75%的患者常有家族发病史,但它与特异性体质和伴有光敏的特应性皮炎之间的关系未完全明了。致病光谱比较宽,包括UVA、UVB及可见光。

症状表现

本病好发于青春期前的儿童,成人也可发病,女性多见。发病部位主要是面部,特别是鼻、面颊及手背等曝光部位,少数患者在非曝光部位(如臀部)也可有皮疹发生。皮疹为小丘疹痒疹样损害,有时有渗液和结痂等湿疹化表现,手背损害多呈苔藓样变。面部损害愈合后可留微小凹陷或线形瘢痕。自觉瘙痒剧烈。

发病与日晒的关系并不十分明显,但多在夏季加剧,冬季可缓解,但也不是明显好转。20岁前发病的患者,半数以上5年内逐渐缓解,但成人发病常持续终生。

实验室检查:血、尿、粪卟啉测定均在正常范围。约55%病人用单色光试验显示异常反应,这些病人大多数对290~320nmUVB有迟发性丘疹反应,而有些病人也对UVA敏感,罕见对可见光敏感者。用日光照射,不能使皮疹再现。

诊断及鉴别

根据本病好发于青春期前女性儿童患者;曝光部位出现小丘疹痒疹样损害,有时有湿疹样改变;夏季加重,可以考虑诊断为光线性痒疹。

本病需要与多形性日光疹、牛痘样水疱病相鉴别:多形性日光疹多见于中青年女性,罕见于青春期前,无明显家族史。发病与日晒关系明确,呈急性间歇性发作,不同于本病的持续发病及冬季常不见好转。牛痘样水疱病多见于男孩,皮损局限于曝光部位,日晒后分批出现以水疱和痘疮为主的皮损,伴有灼痛感,愈合后遗留凹陷性瘢痕。

治疗

本病治疗相对困难,避免日晒、局部应用一般的遮光剂或药物治疗很少有效。有的病人至成年可消退。

急性湿疹样改变时可口服糖皮质激素(早晨顿服泼尼松20~40mg/d),待病情缓解后逐渐减量;沙利度胺对痒疹性损害有一定疗效,成人每日口服50~100mg,儿童每日50mg,治疗后半个月后开始起效,根据病情逐渐减量,治疗时间至少持续2~6个月,用药期间需注意其致畸性和周围神经病变等副作用。部分患者停药后皮疹复发。另可试用羟氯喹或β-胡萝卜素等治疗。Duran等报道连续口服四环素(1.5g/d,分3次服用)或维生素E(100IU/d)6个月,大多数患者的病情可得到改善。病情顽固者可选用PUVA或UVB治疗。应用窄谱中波紫外线(NB-UVB)每周照射3次,共5周,对光线性痒疹治疗有效。

局部给予遮光剂和糖皮质激素制剂联合应用有一定的疗效。大多数患者需要使用强效糖皮质激素,2周即可显效,短期间歇使用可降低其不良反应。近年来研究表明他克莫司和吡美莫司对早期皮损也有治疗作用。

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