脐疝修补术

手术指征

1.成人脐疝易发生绞窄,故只要病人情况许可,均应手术治疗。

2.新生儿的脐疝很少需要手术,因80%患儿会在2岁之内自行闭合。如在3岁以后脐疝仍未闭合或脐疝较大者,应行手术修补。

术前准备

1.脐疝多见于儿童及肥胖者,故术前准备视病人情况及年龄而定。

2.除一般性术前检查外,病人应练习在床上使用便盆,有急性呼吸道感染及慢性咳嗽者应先予以治疗,有脐部感染者手术应延缓,术前清洁脐部。

麻醉

婴幼儿采用基础麻醉加局部浸润麻醉。成人可行连续硬膜外阻滞麻醉。

体位

仰卧位。

手术步骤

1.婴儿及儿童法

在脐孔下方做一弧形切口(图3-5-1)。

在脐孔下方做一弧形切口

图3-5-1 

小心地将脐部的皮肤与疝囊分离,分离疝囊至脐孔(图3-5-2),切开疝囊。

分离疝囊

图3-5-2 分离疝囊

回纳疝内容物,剪除多余的疝囊,缝合腹膜及腹直肌后鞘,将疝孔两侧的腹直肌做间断缝合(图3-5-3)。

疝孔两侧腹直肌间断缝合

图3-5-3 疝孔两侧腹直肌间断缝合

横向缝合腹直肌前鞘(图3-5-4),将脐孔的皮肤内侧缝合于腹直肌前鞘,保留脐部外观。关闭切口。

横向缝合腹直肌前鞘

图3-5-4 横向缝合腹直肌前鞘

2.成人法

做脐部梭形切口,切除过多的皮肤及皮下脂肪组织(图3-5-5)。

做脐部梭形切口,切除过多的皮肤及皮下脂肪组织

图3-5-5 

沿疝孔周围切开疝囊,注意勿损伤腹膜下的脏器(图3-5-6)。

沿疝孔周围切开疝囊,注意勿损伤腹膜下的脏器

图3-5-6 切开疝囊

检查疝内容物及粘连情况,对粘连的大网膜予以分组结扎,或缝扎后切除,在距疝环的皮缘约2cm处剪断疝囊(图3-5-7),并连同附着的大网膜及皮肤一起切除。

距疝环皮缘约2cm剪断疝囊

图3-5-7 距疝环皮缘约2cm剪断疝囊

横向缝合腹膜及腹直肌后鞘(图3-5-8)。

横向缝合腹膜及腹直肌后鞘

图3-5-8 横向缝合腹膜及腹直肌后鞘

向双侧横向剪开腹直肌前鞘并向上、下做潜行分离,在无张力情况下将腹直肌缝向中线,腹直肌前鞘的上下两叶横向重叠缝合(图3-5-9),最后逐层缝合皮下组织及皮肤。

腹直肌前鞘上下两叶横向重叠缝合

图3-5-9 腹直肌前鞘上下两叶横向重叠缝合

3.脐疝无张力修补术

取脐部梭形切口,切开分离疝囊后完整剥离腹膜,缝闭疝囊。

(1)网塞法剪除4个网塞内瓣,将网塞置入脐环,4个内瓣在环内,外瓣展开于腹膜前间隙。将内瓣缝合固定于疝环。

(2)PHS修补法将PHS底层放入腹膜前间隙展开,上层缝合固定于腹直肌鞘前层表面的脐环四周。

(3)聚丙烯平片法充分游离腹膜前间隙,边缘距离疝环口5~6cm,将聚丙烯平片置于腹膜前间隙,间断缝合固定补片边缘于肌筋膜上,固定一圈。

手术意外的处理 术后处理

同本章第一节“疝囊高位结扎术”。

临床经验

见本章第一节“疝囊高位结扎术”。

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