胃癌根治性全胃切除术

手术指征

1.胃底贲门癌、胃体癌、胃窦癌已侵及胃体者、皮革样胃癌。

2.多发性胃癌,尤其是病灶分别在胃的远端和近端。

3.胃部分切除术后的残胃癌。

术前准备 麻醉

同本章第十一节“胃癌根治性远端胃大部切除术”。

体位

仰卧位或半侧卧位或侧卧位。

手术步骤

1.上腹正中左侧绕脐下3cm切口,去除剑突。入腹后以病变为中心由远及近全面探查,了解病变浸润范围及淋巴结转移状况,决定能否行全胃切除。

2.食管切断线在贲门上3~5cm(根据Borrmann分型),十二指肠切除线在幽门远侧2~3cm处(图5-12-1)。完整切除大、小网囊(图5-12-2)。淋巴结清扫范围(D2)第1站:No.1、No.2、No.3、No.4sa、No.4sb、No.4d、No.5、No.6组淋巴结(图5-12-3)。第2站:No.7、No.8、No.9、No.10、No.11、No.12、No.14v组淋巴结(图5-12-4)。

3.大网膜、No.4sb、No.4d、No.5、No.6、No.12、No.7、No.8、No.9淋巴结清扫及十二指肠离断操作同本章第十一节“胃癌根治性远端胃大部切除术”。

胃切除范围

图5-12-1 胃切除范围

全胃切除手术范围

图5-12-2 手术范围

第一站淋巴结

图5-12-3 第一站淋巴结

第二站淋巴结

图5-12-4 第二站淋巴结

4.切断左肝三角韧带及冠状韧带一部分。将左肝外侧叶向下牵拉,使左肝三角韧带处于紧张状态,将三角韧带由外向内切断,并切断冠状韧带的一部分,将左肝外侧叶向下折叠(图5-12-5),显露食管贲门部。

切开左肝三角韧带

图5-12-5 切开左肝三角韧带

5.自右向左依次切开肝胃韧带(图5-12-6)及腹段食管前腹膜、胃膈韧带,清扫贲门右淋巴结(No.1)(图5-12-7)。

切开肝胃韧带

图5-12-6 切开肝胃韧带

清扫贲门右淋巴结、修洁腹段食管

图5-12-7 清扫贲门右淋巴结、修洁腹段食管

6.扩大食管裂孔。继续向上游离,切开食管前腹膜,游离腹段食管(图5-12-8)及迷走神经前、后干,切断迷走神经前后干。

游离食管

图5-12-8 游离食管

7.离断食管,显露左膈下血管,解剖其胃底贲门支,清扫贲门左淋巴结(No.2)(图5-12-9)。

离断食管、清扫贲门左淋巴结

图5-12-9 离断食管、清扫贲门左淋巴结

8.贴脾脏脏面离断脾胃韧带,进而采用托出式(经脾胃韧带切口游离脾脏及胰体尾)或原位进行脾门淋巴结清扫(图5-12-10、图5-12-11)。移除标本。温蒸馏水冲洗、浸泡腹腔。

脾门部解剖

图5-12-10 脾门部解剖

脾门清扫

图5-12-11 脾门清扫

9.消化道重建。行Roux-en-Y食管空肠吻合,经结肠前或结肠后均可(图5-12-12)。

Roux-en-Y重建消化道

图5-12-12 Roux-en-Y重建消化道

手术意外的处理 术后处理

同本章第十一节“胃癌根治性远端胃大部切除术”。

临床经验

同本章第十一节“胃癌根治性远端胃大部切除术”。

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