手术指征
1.症状明显，采用内科疗法不能缓解。
2.X线钡餐检查见十二指肠近段扩张明显，受压部位呈几乎完全性通过障碍，有亢进性的顺逆蠕动，消瘦、营养不良者。
术前准备
1.术前留置胃管、胃肠减压。
2.消瘦、营养障碍及水、电解质失衡者，均应纠正。
麻醉
连续硬膜外阻滞麻醉或气管内插管全身麻醉。
体位
仰卧位。
手术步骤
取上腹部正中切口，依显露需要可绕脐向下延长。
探查结束后，在横结肠系膜右侧无血管部位切开、分离，显露扩张的十二指肠水平部。可采用下述方法解除梗阻。
1.十二指肠空肠吻合术
距十二指肠悬肌（Treitz韧带）15～20cm处近段空肠与扩张的十二指肠水平部行侧侧吻合，吻合口宜大于5cm，再行输出襻、输入襻侧侧吻合（图5-13-1）。
图5-13-1 十二指肠空肠吻合术
2.Treitz韧带切断松解术
切断Treitz韧带、切开部分后腹膜，使十二指肠空肠交接处下移4cm以上，使其移至主动脉与肠系膜上动脉夹角下方较宽大处，以减轻受压（图5-13-2），十二指肠水平部和升部下移后，将切开的后腹膜缺损缝合。此术式仅仅适于十二指肠空肠悬韧带过短、悬吊固定位置过高者。
图5-13-2 Treitz韧带切断松解术
3.十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术
分离切断距Treitz韧带10～15cm处空肠，远断端与肠系膜上动脉右侧膨大的十二指肠端侧吻合，空肠近断端与上提的空肠行端侧吻合（图5-13-3）。
图5-13-3 十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术
4.十二指肠血管前移位术
如有可能，切断受压迫部位的十二指肠远侧，并将十二指肠从肠系膜上动（静）脉的后方拖出。在肠系膜上动（静）脉前方行十二指肠空肠吻合（图5-13-4）。
图5-13-4 十二指肠血管前移位术
5.十二指肠环形引流术
距Treitz韧带10～15cm处切断空肠做胃远侧部分切除，远侧端空肠于结肠后与十二指肠球部端端吻合。于此吻合口下方10～15cm处行胃空肠端侧吻合。再于胃肠吻合口下方15～20cm处行近侧空肠与远侧空肠端侧吻合（图5-13-5）。
图5-13-5 十二指肠环形引流术
6.胃空肠吻合术（较少采用）（图5-13-6）
本术式吻合口距离梗阻处较远，吻合口远侧仍留下较长盲襻，不能有效地解决十二指肠梗阻问题，也不能消除十二指肠的强烈逆蠕动，因此手术后不能缓解症状。
图5-13-6 胃空肠吻合术
手术意外的处理
各种需要十二指肠水平部移位的手术，均应注意结肠中血管、肠系膜上血管，损伤后应行修补。
术后处理
1.术后胃肠减压至胃液显著减少、肠蠕动恢复，肛门排气后，拔除胃管。胃管一般放置48～72小时。
2.术后禁饮食，拔除胃管后逐步恢复饮食。
3.术后应用抗生素，预防感染。
临床经验
尽管手术方式较多，但均应根据不同的发病原因、临床表现、病理解剖变化及术中所见采取不同的手术方法，以期达到较好的疗效。单纯胃空肠吻合无法解决盲襻的潴留问题，应慎重采用。
