手术指征

低、高位肛瘘。

术前准备

1.如在急性感染期,先用抗生素、温热水坐浴、理疗或热敷等非手术治疗;如果脓肿已形成,先切开引流,待感染完全控制后手术。

2.术前2~3天,进少渣饮食,口服磺胺或抗生素等进行肠道准备,预防创口感染。

3.手术前一天晚上灌肠一次。

麻醉

骶管阻滞麻醉或鞍区麻醉。

体位

膀胱截石位。

手术步骤

充分扩肛4~6指,并维持5分钟,以探针自外口轻柔地插入,在无阻力情况下于内口处引出(如未发现内口,可先在肛管内塞一干净纱布,再经外口注入亚甲蓝,可有助于查找内口),用电刀沿探针方向切开其表面皮肤、皮下组织,直至显露瘘管底(图8-41-1)。

探针自外口插入内口引出

图8-41-1 探针自外口插入内口引出

略修剪去瘘管切开两侧的表面皮肤和皮下组织,使之成为一敞开的创面,以利引流和愈合(图8-41-2)。

剪去瘘管切开两侧皮肤和皮下组织,成为敞开的创面

图8-41-2 剪去瘘管切开两侧皮肤和皮下组织,成为敞开的创面

手术意外的处理

肛门部的良性疾病没什么手术意外,手术是安全的。

术后处理

1.术后2天,每日进流质或半流质饮食。

2.术后2~3天,每日温热水坐浴及便后坐浴,使创面清洁。坐浴后重新将凡士林纱布填入切口内,注意保持引流通畅,使肉芽由基底部逐渐向上生长,直至与皮肤平。

3.如为结核性肛瘘,继续给予抗结核治疗。

4.保持大便通畅,必要时每晚睡前服液状石蜡30ml。

临床经验

肛瘘手术不论是切开或切除,最关键的是找到内口。

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