直肠粘膜瓣转移术

手术指征

主要适用于慢性、形成良好且不伴急性感染的经肛提肌的肛直肠瘘。

术前准备 麻醉 体位

同本章第四十一节“肛瘘瘘管一期切开术”。

手术步骤

充分扩肛至4~6指,并维持5分钟。以探针经外口通入自内口引出。用电刀切开外口周围皮肤,沿瘘管周围分离至通过外括约肌处,切除已分离出的部分瘘管(图8-44-1)。

沿瘘管分离至通过外括约肌处,切除部分瘘管

图8-44-1 沿瘘管分离至通过外括约肌处,切除部分瘘管

显露肛管和直肠腔,在粘膜下注射含肾上腺素的生理盐水。沿内口周围做一梭形切口,切开粘膜至粘膜下层,再沿梭形切口两端向上纵形切开直肠粘膜和粘膜肌层各约2cm,在粘膜下分离,形成一粘膜瓣(图8-44-2)。

沿内口做梭形切口,在粘膜下分离形成一粘膜瓣

图8-44-2 沿内口做梭形切口,在粘膜下分离形成一粘膜瓣

切除内口周围粘膜,显露肌层上缺口,以3-0Vicryl可吸收缝线连续缝合(图8-44-3)。

切除内口周围粘膜,显露肌层上缺口后缝合

图8-44-3 切除内口周围粘膜,显露肌层上缺口后缝合

将分离好的粘膜瓣拉下覆盖在肌层上,以3-0Vicryl可吸收缝线将粘膜瓣与远端粘膜切缘做间断缝合(图8-44-4)。肛周瘘管切除伤口敞开,置凡士林纱布引流。

粘膜瓣与远端粘膜切缘间断缝合

图8-44-4 粘膜瓣与远端粘膜切缘间断缝合

手术意外的处理

肛门部瘘管的各种手术并不会有什么手术意外,也就是说手术是安全的。

术后处理

同本章第四十一节“肛瘘瘘管一期切开术”。

临床经验

肛瘘手术讲究的有两点,一是不要复发,其关键是正确找到内口,这是防止复发最可靠的保证;二是保持良好完整的括约肌功能,一般位于齿状线平面的内口,无论其脓腔多高,只要切开内口,脓腔充分引流,括约肌功能可以无损,愈合后也不会再复发。

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