白色糠疹(桃花癣、虫斑)

白色糠疹又名单纯糠疹(pityriasis simplex)、面部干性糠疹(pityriasis sicca faciei)、链球菌性糠疹(pityriasis streptogenes)和链球菌性红斑(erythema streptogenes),俗称“桃花癣”“虫斑”,以干性细薄糠状鳞屑性色素减退斑为特征的一种皮炎。

病因

病因不明。本病有时为特应性皮炎的一种表现,但不一定限于特应性体质的病人。本病的发生与感染因素如糠秕马拉色菌等有关,但未能培养或分离出细菌、真菌或病毒,也未能证明与蛔虫等肠道寄生虫感染有关。营养不良、维生素缺乏、风吹、日晒、肥皂等,以及患部过多清洗和皮肤干燥等可能是诱发因素。

临床症状

本病常见于3~16岁的儿童及青少年,男女发病率相等。春季多见,但夏秋及冬季亦可发生。单个皮损多为圆形、椭圆形或略不规则形的斑片,红色、粉红色或肤色,表面覆以细薄的糠状鳞屑。皮损初期为红斑,边缘可能稍隆起,然后红斑完全消退,留下边缘清楚或不太清楚的轻度色素减退的苍白色斑,伴有干燥性细糠状白色鳞屑,与正常皮肤或晒黑后皮肤自身对比则浅色斑显得更明显(下图)。通常皮损几个,也可单个发生,大小不一,直径0.5~2cm直径,躯干部可更大。儿童的皮损好发于面部,尤其是口周、下巴和面颊。20%的患儿分布于颈部、前臂及肩胛等。少数病人的皮损面部很少而分散在躯干和四肢。一般无自觉症状或有轻度瘙痒。

色素减退的圆形或卵圆形斑片,边界清楚,上附着少量细小鳞屑,多见于面部

病程因人而异,皮损多数可持续数日至数月,有的鳞屑完全消退后色素减退性白斑仍可持续1年或更久,一批新的损害可以不时地复发。本病预后良好,皮损可自然痊愈。

组织病理

组织学变化为表皮轻度海绵形成,轻中度角化过度,灶性角化不全。可见毛囊角质栓,皮脂腺略萎缩。电子显微镜检查皮损处活动性黑素细胞的数目减少,黑素颗粒的减少且变小。

诊断及鉴别

根据发病年龄、皮损特点、皮损分布,一般不难诊断。若明显的色素减退可导致误诊为白癜风,后者为色素脱失斑。特应性体质儿童的盘状湿疹常剧烈瘙痒,皮损更大,水肿更明显。本病分布于躯干部的早期红斑易误诊为银屑病。但损害的分布,相对的鳞屑很轻可以排除银屑病。麻风和蕈样肉芽肿的皮损有时类似于白色糠疹,需通过组织病理检查、随访等,有时需要反复活体组织检查才能相鉴别。

治疗

内服复合维生素B。

避免患部碱性肥皂等过度清洗。使用润肤霜,如硅油霜、5%尿素软膏、5%硫磺霜、1%金霉素软膏、2%水杨酸软膏等,外用有效。红斑期炎症性损害使用弱糖皮质激素霜剂及温和的焦油糊剂有帮助。严重病例可服用甲氧沙林加UVA治疗。

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