光泽苔藓

光泽苔藓是一种原因尚未明确的少见的慢性炎症性丘疹性皮肤病,具有特殊的临床和组织病理学特征。本病于1901年由Pinkus命名。各种族均可发病,好发于儿童和青少年,性别无明显差异或男性略多见,家族性发病少见。

病因及发病机制

尚不清楚,本病因其组织变化有类似结核样结构,病程慢性,故认为与结核有关。但皮损内未找到结核杆菌,动物接种阴性,抗结核治疗无明显疗效。临床、组织病理及免疫组化均表明该病与扁平苔藓是不同的疾病。然而,有报道称病人可同时或先后患这两种疾病,提示两者在发病机制上有相关性。也有报道称本病是一种过敏原引起细胞介导的免疫反应。

免疫病理研究显示光泽苔藓的浸润细胞主要是CD68染色的T淋巴细胞混杂着组织细胞-巨噬细胞和表达S-100蛋白的朗格汉斯细胞和未定类细胞。CD4+细胞明显多于CD8+T淋巴细胞。浸润细胞中许多细胞表达人白细胞抗原(HLA)-DR抗原,表明这些细胞为抗原提呈细胞。

临床症状

皮损多呈一致性针尖至粟粒大的圆形或平顶的坚实发亮的丘疹。呈正常皮色、淡白色、银白色、粉红色或淡黄色,闪烁发光,孤立散在,从不融合,覆有少量的细小白色鳞屑。好发于阴茎、龟头、下腹部、前臂、胸部、大腿内侧、肩胛部,阴囊及阴唇也可发疹,甚至可播散全身,称为泛发性光泽苔藓。有时可见微小丘疹排列成线状,即同形反应或Köebner现象,少数病例的丘疹中央可有点状、脐状凹陷,个别病例口腔颊黏膜和硬腭部可见到灰白色扁平小丘疹。掌跖累及时可见多发性细小的角化过度性丘疹,可融合成弥漫性角化过度性斑块,粗糖增厚及皲裂,类似于角化过度性手部湿疹及汗疱症。甲累及时见甲点状小凹点、甲纵嵴和纵纹增多等。曾有报道出现玫瑰糠疹样或银屑病样斑片,呈淡黄色或淡紫红色,好发于四肢皱襞处。

光泽苔藓:肩背部见多数粟粒大、半球形丘疹

图:肩背部见多数粟粒大、半球形丘疹。淡白色,有光泽

本病有一种变异型,称光化性光泽苔藓,系指损害局限于手背、臂桡侧和颈项部等暴露部位的光泽苔藓,其在临床和组织学上与光泽苔藓相同,常发生在夏季。本病在黑人、中东和印度次大陆已有报道,有人认为本病与夏季光化性苔藓样疹是同一种疾病,或与光化性扁平苔藓有一定程度重叠。

此外,光泽苔藓还有少见的角皮病型、水疱型、出血型、紫癜型及小棘状毛囊性型、穿通型光泽苔藓等。

光泽苔藓通常无自觉症状,偶尔有瘙痒。病程呈慢性,损害可在几周内消退,亦可持续数年,最后自然消失,但有时可再发。愈后不遗留瘢痕或色素异常。

组织病理

其病理改变具有诊断意义。每个丘疹损害处可见真皮乳头变宽、真皮乳头部局限性球形致密浸润灶,主要由淋巴细胞和组织细胞组成,有少数上皮样细胞、成纤维细胞与载黑素细胞,偶见多核巨细胞,呈肉芽肿性改变或结核样结构,但无干酪样坏死。浸润灶两侧的表皮突延伸,环抱着浸润灶而呈抱球状(图3-19-49)。灶内毛细血管扩张,浸润灶上方表皮萎缩,角化不全,基底细胞液化变性,或表皮下有空隙。在紫癜型损害中,除红细胞渗出外,还可见到血管增多、血管壁增厚及玻璃样变。

光泽苔藓组织病理

图:真皮乳头内有巢状淋巴细胞及组织细胞(尚见一巨细胞)致密浸润,周边表皮突呈抱球状(HE染色×400)

诊断及鉴别

根据皮疹形态、好发部位、无自觉症状及组织病理变化的特点,可以确诊。但需与下列疾病相鉴别:

  1. 扁平苔藓 微丘疹性扁平苔藓通常合并有大的丘疹或斑块,瘙痒明显。组织病理改变有特征性。
  2. 瘰疬性苔藓 儿童多见,好发于躯干部。为成片的毛囊性丘疹,顶端覆少量鳞屑,呈正常皮色或棕红色,无光泽。组织病理改变两者不同。
  3. 阴茎珍珠状丘疹 发于冠状沟边缘,为珍珠状大小一致的小丘疹,白色或肤色,圆形,孤立散在。多见于成人。

此外,还需与银屑病、扁平疣、毛发苔藓、小棘苔藓、丘疹性湿疹、慢性手部湿疹、苔藓样梅毒疹、博温样丘疹病、结节病、苔藓样淀粉样变性等相鉴别。

治疗

病程有自限性,故常无需治疗。如病程持久,痛痒严重,局部使用超强效或强效的糖皮质激素制剂有效。泛发而严重的病例可同时内服抗组胺类药物或维A酸类药物。用PUVA、UVA/UVB光治疗,口服糖皮质激素、小剂量环孢素、左旋咪唑等均有成功治愈的病例报道。

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