瘰疬性苔藓(Lichen Scrofulosorum)

本病又称苔癣样皮肤结核(tuberculosis cutis lichennoides),为播散性毛囊性皮肤结核或腺性结核。常见于有其他活动性结核病灶的儿童,与淋巴结结核和骨结核感染有关。有的发病在麻疹或其他传染病之后。结核菌素试验为阳性。

症状表现

损害为针头大至粟粒大的毛囊性小丘疹,正常皮肤色或略带淡红,亦可呈红褐色,圆形、表面略尖或扁平,有时有角质小棘,常有少许糠状鳞屑。丘疹开始时稀疏,以后逐渐密集成片,呈圆形、椭圆形或环状等苔藓样损害。

损害往往对称性地分布于躯干或四肢伸侧,尤以肩部、腰部、臀部较为多见。无任何自觉症状,偶有轻微瘙痒。本病经过慢性,可达数月或数年之久,丘疹可自然消退。消退后不留痕迹或留一时性的色素沉着。但本病可以再发。少数患者可伴有疱疹性结膜炎。

组织病理:真皮上部毛囊或汗腺周围有上皮样细胞为主的结核浸润,无干酪样坏死。毛囊上皮细胞变性,毛囊口可因角化过度而有角栓。

诊断及鉴别

根据有结核病史,损害为对称性发生于躯干部的苔藓样丘疹,无自觉症状,病理改变为无干酪样坏死的结核浸润,诊断不难。但需与下列疾病相鉴别:

  1. 维生素A缺乏病 为四肢伸侧之毛囊角化性丘疹,中心有角质栓,可伴有夜盲及Bitot斑,以及角膜软化等其他维生素A缺乏症状。病理组织学检查,真皮无炎症浸润。
  2. 光泽苔藓 为发生于臀部或腹部的群集性扁平丘疹,正常皮色,无自觉症状。病理改变与本病相似,但与毛囊无关系。而后者常发生于毛囊旁。
  3. 毛发红糠疹 为毛囊口发生红色角化过度的丘疹,可融合成鳞屑性斑块。病理改变为毛囊性角化过度,有点状角化栓,无结核浸润。
  4. 小棘苔藓 好发生于颈部和臀部外侧、针头大小之毛囊角化性丘疹,密集成片,无自觉症状。病理改变为毛囊周围有结缔组织增生,皮脂腺萎缩或消失,无结核浸润。

治疗

本病有时可自然痊愈。如发现身体其他部位有结核病灶,应给予正规抗结核治疗。紫外线照射可促消退。

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