疣状皮肤结核

疣状皮肤结核为在免疫力良好的个体局部皮肤感染外来结核杆菌所致。

病因及发病机制

疣状皮肤结核为结核杆菌侵入了有较高免疫力病人皮肤的一种疾病。当结核杆菌侵入已感染过结核菌患者的破伤皮肤内,1周左右即在皮肤破伤处发病,故损害常发生在手指、手背等露出部位,如医务人员为结核病人行手术,或接触肺结核病人的痰液而被感染,肺结核病人咳嗽时以手掩鼻亦可在手部发生感染,肠结核病人或肺结核病人之含结核杆菌的痰液吞入肠道,大便中之结核杆菌可在臀部造成感染。含结核杆菌的痰液在地上虽已干燥,但结核杆菌在尘埃中仍然生存,穿开裆裤的儿童如果坐在有菌的地上,结核杆菌就可能通过细微的擦伤进入臀部皮肤内而发病。

另外,对结核病人进行尸体解剖的医务人员、搬运尸体或处理尸体之工人,或接触患有结核病动物的屠夫或兽医等人员,可被传染而发病,称尸毒疣(verruca necrogenica)。

症状表现

初发损害为在皮肤受感染部位发生暗红色小丘疹,数目不定,单侧性。以后渐次发展成小结节,基底浸润发硬,其后结节增大,可由黄豆大至蚕豆大或更大,表面角质增厚,并粗糖不平,有鳞屑或痂皮覆盖,可互相融合,形成疣状或乳头状外貌。损害表面可有裂隙,由于结节中心可发生干酪样坏死,所以从侧方挤压,可有少量脓汁从裂隙中渗出,干燥后结成污黄褐色痂,一般不发生溃疡,从脓液中可找到结核杆菌。此种结节四周有炎症性红晕。在发展的过程中,损害中心部的疣状增殖渐渐变平,结痂脱落,留有萎缩性网状瘢痕而自愈。而四周为由结痂或鳞屑覆盖之疣状结节向外扩展成环状或弧形,境界明显。结节的外围为暗红色晕。有称为“三廓症状”(中央网状瘢痕,疣状边缘,四周红晕)。亦有损害一边自行愈合留有萎缩性瘢痕,而另一边却新生疣状结节不断扩展,可形成大片不规则形损害(下图)。

疣状皮肤结核症状图片

图:臀部大片疣状斑块,呈不整形环状,表面角质增厚,粗糙不平呈疣状,有鳞屑及痂覆盖,损害周围有炎症性红晕,中心部分变平,留有萎缩性瘢痕

本病病程极端慢性,可数年或数十年不愈,有长久停止进行后又蔓延扩大者。患者一般无自觉症状,偶有轻度瘙痒。附近淋巴结往往肿大,常在感染后1个月左右发生,少数患者可因淋巴管阻塞而逐渐发生象皮病。结核菌素试验常为弱阳性反应。

组织病理

真皮中部常出现数目不多的结核浸润灶,由上皮样细胞、淋巴细胞、巨细胞和中等度的干酪样坏死所组成。结核杆菌较寻常狼疮为多。真皮上部常有急性炎细胞浸润,中性粒细胞较多,常形成脓肿,尚可见淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞,浸润处胶原纤维和弹性纤维变性或消失。表皮变化可为继发性的,显示角化过度、疣状增生或假上皮瘤样增生,棘层增厚,海绵形成,并有中性粒细胞渗入细胞间形成小脓肿。愈合时表皮变薄,真皮内血管新生,代之以肉芽组织而形成瘢痕。

诊断及鉴别

本病为发生在皮肤暴露部位的疣状结节,呈环状排列,四周有红晕,消退后有萎缩性网状瘢痕,慢性经过,挤压之有少量脓液渗出,再结合组织病理检查,诊断较容易。但应与下列疾病相鉴别:

  1. 疣状寻常狼疮 有特殊的狼疮结节,质软,有“探针贯通现象”,用玻片压诊有苹果酱结节。病理改变结核浸润主要位于真皮上部。无疣状皮肤结核之中性粒细胞浸润及脓肿形成。
  2. 着色真菌病 损害为斑块疣状增生,炎症明显,作真菌或病理组织学检查均能查到真菌。
  3. 北美芽生菌病 损害中心愈合结痂,边缘高起呈疣状,外围有大量脓疱或小脓肿。组织学检查可见到大量真菌孢子,许多呈出芽状态。有大量中性粒细胞及脓肿形成。

预防及治疗

全身应用抗结核药物,药物和疗程根据是否伴有内脏结核情况而定。早期小的皮损可将其完全切除。

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