溃疡性皮肤结核

本病又称腔口部皮肤结核(tuberculosis cutis orificialis)或溃疡性粟粒结核(tuberculosis miliaris ulcerosa)。

内脏结核病患者位于腔口部皮肤或黏膜的结核杆菌感染,目前较少见。通常见于肺结核、小肠结核或泌尿道结核病人,绝大多数患者为男性。尽管偶见外源性接种,通常为自身接种结核杆菌的表现,是结核杆菌直接接种或经淋巴结或血液播散到机体开口部的结果。患者对结核杆菌抵抗力弱,外伤是促使发病的因素之一。

症状表现

本病为发生在口腔、外生殖器及肛门等部黏膜的溃疡性损害。初起时为红色丘疹,以后发展为一群小溃疡,很快融合成一大溃疡,黄豆大至白果大,卵圆形或不规则形,边缘为潜行性,基底为高低不平的苍白色肉芽组织,并可见黄色小颗粒即结核结节,有脓性分泌物或苔膜,并有结核杆菌,有时溃疡附近的黏膜上可见到初起的丘疹,上腭部损害有时可呈半透明、红黄色肿胀斑块,质软易破,可伴有下颌淋巴结肿大。舌部损害可呈丘疹、疣状斑块及浅溃疡。肛门及尿道口的损害可呈小溃疡或裂隙。

此种溃疡慢性经过,有自发痛及触痛,患者间有发热等全身症状,结核菌素试验常为弱阳性或阴性。

组织病理:在真皮深层或皮下组织可有结核浸润,有明显的干酪样坏死,可查到结核杆菌,真皮上部有明显的非特异性炎细胞浸润。表皮和真皮上部往往形成溃疡,溃疡边缘的表皮增生肥厚。

诊断与鉴别

根据患者在腔口部的溃疡,伴有内脏的活动性结核,结核杆菌检查阳性,结合病理检查,诊断不难。但需与以下疾病相鉴别:

  1. 急性女阴溃疡 病程短而急,溃疡较大,但基底光滑平整,疼痛剧烈,溃疡分泌物中可查到粗大杆菌(B.crassus),可自愈,患者无内脏结核。
  2. 白塞综合征 患者有阿弗他口腔炎、眼部疾患及阴部溃疡,并发结节红斑,反复发作。患者无内脏结核。病理改变为淋巴细胞、单核细胞及中性粒细胞形成的非特异性溃疡。
  3. 梅毒性溃疡 溃疡边缘锐利如凿状,质硬,基底有坏死组织及树胶样分泌物,梅毒血清反应阳性。病理改变为梅毒性肉芽肿伴闭塞性血管内膜炎。

预防及治疗

寻找体内局部感染灶,按照初治痰液涂片阳性的抗肺结核治疗方案治疗6个月。局部皮损可外敷含有1%链霉素、15%对氨水杨酸和5%INH的复方软膏。

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