瘰疬性皮肤结核(Scrofuloderma、液化性皮肤结核)

瘰疬性皮肤结核(Scrofuloderma)又称液化性皮肤结核(tuberculosis cutis colliquativa)或皮肤腺病。是结核杆菌经局部淋巴结核,骨与关节结核病灶直接蔓延或经淋巴管蔓延到邻近皮肤所致。患者一般有一定的免疫力。

症状表现

好发部位为颈部及胸上部,其次为腋部、腹股沟等处。如由骨和关节结核引起,多见儿童的臀部。病人大多先有淋巴或骨和关节结核。临床表现为数个暗红色结节,黄豆或白果大小,质硬,无疼痛,有活动性,正常皮色,表面皮肤温度不高5损害位于受累腺体或关节的上方,炎症发展后,结节可融合成斑块,与皮肤粘连,高出皮面。此时结节上方的皮肤呈青红色,以后结节中央干酪样坏死,软化,皮肤呈深红色。皮肤渐变薄而破溃,形成底部破坏的瘘管,有干酪样物质的稀薄脓液不断排出,脓液中含有结核杆菌。附近淋巴结受到新的感染,又出现增大、软化和坏死,形成新的瘘管。随着病情进展,形成多发瘘管。如果表面皮肤坏死,可形成较大溃疡。溃疡边缘呈紫红色,不规则,呈潜行性,基底深,表面为不新鲜的肉芽组织,有少许渗液。瘢痕形成时可造成一些部位不规则粘连和纤维化。索状瘢痕为本病的特征,在多年之后仍可据此诊断本病(下图)。

瘰疬性皮肤结核(Scrofuloderma)症状表现

图3-3-27 颈、上胸部多个溃疡,边缘紫红色,部分愈合,留有凹凸不平条索状瘢痕

本病发展缓慢,迁延多年不愈,患者一般无全身症状。结核菌素试验阳性。

组织病理

表皮和真皮上部常破溃形成溃疡,真皮内组织相为结核肉芽肿,在真皮深部可见干酪样坏死,从肉芽肿内和脓液中通常可查到抗酸杆菌。伴有感染时,真皮上部见大量中性粒细胞浸润、脓肿和化脓性球菌,愈合时有肉芽组织增生和纤维化。

诊断及鉴别

根据患者淋巴结核或骨与关节结核向皮肤穿破而形成的溃疡及瘘管,病程慢性,在组织病理检查见典型结核肉芽肿,病理可找到抗酸杆菌,不难诊断本病。

需要鉴别的疾病有非典型分枝杆菌感染、化脓性汗腺炎、梅毒树胶肿、孢子丝菌病、放线菌病以及性病淋巴肉芽肿。这些疾病可通过临床特征,组织病理检查,血清学反应和病原体培养给予鉴别。

预防及治疗

应用初治痰液涂片阳性的抗肺结核治疗方案治疗6个月效果佳。对较小局限的损害可手术切除,对没有溃破的脓肿,可以用无菌注射器抽出脓液再注入INH或阿米卡星治疗,对已经破溃的疮面可外敷INH粉末或软膏。

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