肝脏疾病引起的皮肤改变

肝脏疾病的一般性皮肤改变

  1. 肤色改变:包括黄疸和色素沉着。巩膜和软腭黄染是黄疸的最早表现。黄疸时牙龈与汗液可呈绿色。所有慢性肝病患者均有皮肤泥灰色改变。
  2. 甲改变:肝脏疾病引起血浆白蛋白降低时,甲床由于水肿而变浑浊,可产生白甲。也可因甲板和指骨间结缔组织增加,甲床血流相对减少而产生甲弥漫性变白,仅前端小部分尚留粉红色。还可有平甲、反甲、脆甲、杵状指等。肝硬化时15%患者发生杵状指。
  3. 毛发改变:头发变细,男性可表现为胡须、腋毛、阴毛减少。
  4. 痤疮:躯体上部多油及产生痤疮。
  5. 瘙痒:常为暂时性或持续性全身瘙痒,伴或不伴有黄疸。伴有黄疸者瘙痒可发生于黄疸出现前数个月至1年。
  6. 血管异常:
    1. 蜘蛛痣及毛细血管扩张:蜘蛛状血管瘤为严重慢性肝病患者的特征性损害。蜘蛛痣高度发展时可呈草莓状血管瘤的表现。损害多见于面、颈及上肢。有时随着肝功能改善,蜘蛛痣可消失。
    2. 腹壁静脉曲张。
    3. 掌红斑:常与蜘蛛痣并存。为发生于鱼际、小鱼际及指尖,弥漫性或呈斑状红色斑片。有时类似红斑狼疮的手掌改变。
    4. 网状青斑。
    5. 小腿溃疡:见于活动性肝硬化患者。
    6. 皮肤血管炎。
    7. 紫癜及皮下出血。

肝脏疾病的一些特征性皮肤改变

门脉性肝硬化

皮肤表现包括:蜘蛛状血管瘤、毛细血管扩张、掌红斑、黄疸、色素沉着、皮肤萎缩、男性阴毛脱落、皮肤紫癜、白甲等。

原发性胆汁性肝硬化以及胆道疾病

本病皮肤症状包括剧烈瘙痒、脱屑、色素增加以及各种类型的黄色瘤。多发生于中年女性,可伴有其他自身免疫性疾病,如CREST综合征、硬皮病、扁平苔藓和硬化萎缩性苔藓。原发性胆汁性肝硬化与干燥综合征有较强的相关性,约10%的干燥综合征患者抗线粒体抗体阳性,半数以上的原发性胆汁性肝硬化患者有干燥综合征表现。

乙型肝炎

乙型肝炎病毒(HBV)感染可导致多种皮肤损害。20%~30%的乙型肝炎患者可发生荨麻疹、非特异性红斑和血清病样症状。可出现血管性水肿、多形红斑与结节性红斑。小儿丘疹性肢端皮炎(Gianotti-Crosti syndrome)与HBV感染有关,皮损为小的充实性丘疹,好发于膝部、臀部、面颊与四肢,早期可伴乏力等症状,皮损经6~8周自然消退。HBV与结节性多动脉炎相关,约20%的结节性多动脉炎患者血清HBV阳性,但在近20年,上述阳性比率已显著降低。有报道HBV感染与坏疽性脓皮病、扁平苔藓以及皮肌炎也有相关性。其他表现还有:

  1. 血清病样前驱症状:最为常见,发生于乙型肝炎前驱期。症状包括荨麻疹、血管性水肿、关节痛、蛋白尿等。可伴低补体血症。亦可出现红斑、斑丘疹、过敏性紫癜、多形红斑、毒性红斑以及苔藓样皮炎。
  2. 结节性多动脉炎:本病局限在皮肤或累及多脏器。
  3. 特发性混合性冷蛋白血症:本病特征为可触及性紫癜性皮损(95%)、关节病变(45%)及肾损害(48%)。可有Raynaud现象。
  4. 过敏性毛细血管炎:皮损多见于躯干,四肢较少。为直径3~15mm的炎症性丘疹及结节,中央有脓疱,结痂、愈后留椭圆形萎缩性癜痕。

慢性活动性肝炎

约1/4慢性活动性肝炎患者有皮肤损害,如紫癜、痤疮、甲下出血、过敏性毛细血管炎以及红斑狼疮或局限性硬皮病样的皮损。也可表现为躯干、四肢的炎性丘疹,中央有小脓疱,继而结痂,痂脱落后留下萎缩性瘢痕,似种痘后瘢痕。皮疹可持续多年不退,且随肝病病情的起伏而波动。

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