须疮及狼疮样须疮(Sycosis and Lupoid Sycosis)

须疮(sycosis)系发生于男子胡须部的亚急性或慢性化脓性毛囊炎,如破坏毛囊,临床上出现瘢痕者称狼疮样须疮(lupoid sycosis)。

病因及发病机制

本症多发生于20~40岁男性。其病原菌为葡萄球菌,且常与鼻腔内所分离出的菌型相同。多数病人有皮脂溢出,室内工作者较户外工作者要多,疲劳及精神紧张可为复发的诱因。

症状表现

初起为一水肿红斑、毛囊性丘疹或脓疱,中心贯穿毛发,脓疱破后,干燥结痂,经2~3周痂脱而愈,但不断有新疹出现,呈慢性过程。皮疹多孤立散在,但亦可簇集成浸润斑块,其上有散在性脓疱(图3-2-8)。自觉灼热或痒感。多发生于上唇部靠近鼻部的胡须,严重病人可有睑缘炎及结膜炎。有时眉毛、腋毛、阴毛亦可受损。

上唇上方及下颌部毛囊性丘疹或脓疱,脓疱破后干燥结痂,簇集成浸润性斑块。周围有散在毛囊性丘疹或脓疱

图3-2-8 上唇上方及下颌部毛囊性丘疹或脓疱,脓疱破后干燥结痂,簇集成浸润性斑块。周围有散在毛囊性丘疹或脓疱

狼疮样须疮:初起为毛囊性小脓疱,逐渐增多,局部皮肤潮红、肿胀,有时有浸润。其上有小丘疹、脓疱、小结节、结痂及脱屑。病损逐渐向四周扩大,中心形成萎缩性瘢痕,而四周呈堤状隆起。自觉瘙痒,慢性经过。好发于耳前颊部及颞颥部。

组织病理

主要为化脓性毛囊炎及毛囊周围炎。被侵犯的毛囊壁有中性粒细胞浸润,其周围为慢性肉芽肿改变,有淋巴细胞、浆细胞、组织细胞及异物巨细胞的浸润,皮脂腺或全部毛囊可以破坏而代之以瘢痕组织。

诊断及鉴别诊断

根据在男子胡须部发生毛囊性丘疹、脓疱,有时有结痂、脱屑等现象进行诊断,须与下列疾病鉴别:

  1. 须癣:常发生于下额及颊部,为簇集性脓疮、水肿及浸润,炎症现象明显,取材镜检可找到真菌。
  2. 寻常狼疮:有狼疮结节及溃疡,必要时可做病理切片检查。
  3. 须部假性毛囊炎:本病为修剃胡须时,将毛的尖端穿透入毛囊壁内或卷曲于皮内所引起胡须部异物炎症反应,多见于颈部两侧或下颌角弓处,停止剃胡4~6周自行消退。

治疗

对牙齿、扁桃体及鼻窦感染病灶要进行治疗。纠正贫血。病须可用镊子拔除,不宜刀剃,局部可外用各种抗菌药物,如用1:5000高锰酸钾溶液湿敷后,外用夫西地酸软膏、莫匹罗星软膏或新霉素软膏,狼疮样须疮者可联合应用抗生素和糖皮质激素软膏;必要时全身可选用敏感的抗生素治疗。

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