横结肠切除术

手术指征

1.横结肠中段的恶性肿瘤。

2.胃癌或其他部位肿瘤直接浸润横结肠中段的病变有可能切除者。

3.横结肠良性肿瘤、损伤或扭转坏死等疾患。

术前准备 麻醉 体位

同本章第十九节“右半结肠切除术”。

手术步骤

取上腹正中切口或旁正中切口,按层进腹。腹腔和盆腔常规探查后,轻巧地触诊肿瘤,检查其大小、质地、活动度以及与邻近组织器官的关系等(图8-20-1)。

取上腹正中切口或旁正中切口,按层进腹。腹腔和盆腔常规探查后,轻巧地触诊肿瘤,检查其大小、质地、活动度以及与邻近组织器官的关系等

图8-20-1 

根据病变部位等检查情况拟定切除范围(图8-20-2)。

根据病变部位等检查情况拟定切除范围

图8-20-2 

分别于近结肠肝曲、脾曲处用纱带结扎(图8-20-3),阻断肿瘤两侧肠腔。经结肠带穿刺注入5-氟尿嘧啶1000mg于闭合肠段内(同时静脉滴注5-氟尿嘧啶500mg,以防癌细胞血行扩散)。

近结肠肝曲、脾曲处用纱带结扎

图8-20-3 近结肠肝曲、脾曲处用纱带结扎

向上提起胃体,拉紧胃结肠韧带,沿胃大弯逐一切断胃网膜血管,离断胃结肠韧带(图8-20-4)。

离断胃结肠韧带

图8-20-4 离断胃结肠韧带

提起横结肠在其根部显露结肠中动(静)脉根部,清除其周围淋巴结脂肪组织。显露肠系膜上动(静)脉,并于结肠中动(静)脉起始部予以结扎、切断,然后离断横结肠系膜(图8-20-5)。

于结肠中动(静)脉起始部结扎、切断

图8-20-5 于结肠中动(静)脉起始部结扎、切断

分别游离、切断脾结肠韧带和肝结肠韧带,绕过脾曲及肝曲并剪开降、升结肠近、远端的侧腹膜(图8-20-6)。

切断脾结肠和肝结肠韧带,打开降、升结肠近、远端侧腹膜

图8-20-6 切断脾结肠和肝结肠韧带,打开降、升结肠近、远端侧腹膜

自肠系膜根部向两侧游离侧腹膜呈楔形切开肠系膜。由内向外清除腹膜后淋巴结脂肪组织。分别于肝曲近侧和脾曲远侧切断结肠(图8-20-7)。整块切除标本(注意避免损伤十二指肠降部和水平部、输尿管等)。

分别于肝曲近侧和脾曲远侧切断结肠

图8-20-7 切除标本

将结肠两断端在无张力下靠拢,以0号丝线缝合,修复肠系膜裂孔(图8-20-8)。并视情况用生理盐水冲洗腹腔后逐层关腹。

结肠端端吻合,肠系膜裂孔缝合关闭

图8-20-8 结肠端端吻合,肠系膜裂孔缝合关闭

手术意外的处理

参见本章第十九节“右半结肠切除术”和本章第二十一节“左半结肠切除术”。

术后处理

同本章第十九节“右半结肠切除术”。

临床经验

同本章第十九节“右半结肠切除术”。

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